小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验分析

幸红军

110031辽宁省沈阳市第四人民医院检验科

小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验分析

幸红军

110031辽宁省沈阳市第四人民医院检验科

目的：分析小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验结果。方法：2012年8月-2013年6月收治肺炎支原体肺炎患儿358例，按年龄分为3组。检测3组患儿肺炎支原体IgM抗体、轮状病毒抗原及其他病原菌，分析腹泻发生情况及病原体分布。结果：358例肺炎支原体肺炎患儿合并腹泻150例(41.9%)，其中婴幼儿组腹泻发生率22.9%，明显高于学龄前组及学龄组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。所选患儿腹泻多见于细菌性肠炎(45.3%)，其次为轮状病毒肠炎。婴幼儿组轮状病毒肠炎腹泻46.3%，明显高于其他类型腹泻，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：肺炎支原体肺炎可引起小儿腹泻，且多见于婴幼儿，在重视患儿粪便细菌培养的同时应加强轮状病毒的检测，防止肺炎支原体肺炎合并腹泻发生。

肺炎支原体；腹泻；临床检验

肺炎支原体肺炎属于儿科常见呼吸道感染疾病之一，临床表现多样，可合并神经、消化、循环及泌尿等系统的肺外并发症，进而严重威胁小儿生命健康。肺炎支原体是小儿急性肺炎中的常见病原微生物，可导致肺炎支原体肺炎合并腹泻发生[1]。本研究对小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的检验结果进行比较分析，旨在为临床诊治提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2013年6月收治肺炎支原体肺炎患儿358例，男193例，女165例，按年龄分为3组，其中婴幼儿组(3个月～3岁)185例，学龄前组(4～6岁)96例，学龄组(7～12岁)77例，3组患儿在性别及病程等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。所有患儿均有咳嗽、发热、腹泻及腹痛等症状，部分病例伴有喘息表现，实验室检查肺炎支原体IgM抗体血清学试验阳性，X线检查提示肺部X线改变[2]。发病2～5 d行胸部X线检查，采集标本送检。

检验试剂与方法：采用深圳某公司提供的免疫试剂盒检测肺炎支原体IgM抗体，严格按照说明书进行操作。采用北京产的诊断试剂盒(胶体金法)检测轮状病毒抗原：以生理盐水稀释10倍，吸取上清滴入反应板加样处，出现2条红色线为阳性，仅出现1条红色质控线为阴性，无红线为测试失败，需再次检测。采用病原菌常规培养及标本涂片显微镜检查检测其他病原菌[3]。

诊断标准：采用第6版《儿科学》本科教材诊断小儿肺炎支原体肺炎、腹泻及其他肠炎[4]。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件对研究中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

3组腹泻发生情况比较：358例肺炎支原体肺炎患儿合并腹泻150例(41.9%)，其中婴幼儿组合并腹泻82例(22.9%)，用药前24例，用药后58例；学龄前组合并腹泻36例(10.1%)，用药前7例，用药后29例；学龄组合并腹泻32例(8.9%)，用药前4例，用药后28例。婴幼儿组腹泻发生率明显高于学龄前组及学龄组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3组病原体比较：所选患儿腹泻多见于细菌性肠炎，在腹泻患儿中发病率45.3%(68/150)，其次为轮状病毒肠炎32.0%(48/150)；婴幼儿组以轮状病毒肠炎腹泻为主，在腹泻患儿中发病率46.3% (38/82)，明显高于其他类型腹泻，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 3组腹泻发生情况比较(例)

表2 3组病原体比较(例)

讨论

肺炎支原体是导致小儿急性呼吸道感染的重要病原微生物之一，约占小儿肺炎的15%。研究表明，肺炎支原体感染可促进过氧化氢及核酸酶等代谢产物的释放，进而诱发机体产生抗体，引起细胞溶解、肿胀及坏死，可导致免疫性溶血性贫血、心肌炎、肾炎及脑炎等肺外疾病，如不及时治疗可迅速发展为肺炎支原体肺炎，严重危及患儿生命健康[5-6]。

肺炎支原体肺炎临床症状复杂多样，可引起多系统肺外并发症，其中以消化道侵害最常见，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及肝脾肿大等，发生机制可能为肺炎支原体与机体存在相同抗原或肺炎支原体直接侵犯消化系统导致机体产生自身抗体，进而引起变态反应。另外，肺炎支原体感染可使血液中细胞因子发生紊乱，亦可导致多系统肺外并发症发生。

小儿腹泻又称腹泻病，在婴幼儿疾病中发生率较高，特别是在秋冬季，肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿明显增多，与轮状病毒主要在秋冬季发病密切相关[7]。

本研究发现，婴幼儿组腹泻发生率22.9%，明显高于学龄前组(10.1%)及学龄组(8.9%)，提示婴幼儿是肺炎支原体肺炎合并腹泻发生的主要群体，且发病率随患儿年龄的降低逐渐增加，即腹泻的发生与患儿年龄密切相关，可能与婴幼儿消化系统功能及免疫系统发育不完善、感染肺炎支原体后免疫力明显降低有关。358例患儿腹泻以细菌性肠炎及轮状病毒肠炎为主，表明肺炎支原体感染后患儿免疫力低下是导致感染发生的重要原因；婴幼儿组以轮状病毒肠炎腹泻为主，其原因为轮状病毒在小肠绒毛远端上皮细胞胞浆内增殖，引起受损细胞绒毛变短脱落至肠腔，因大量释放病毒而使细胞对电解质和体液的控制能力部分丧失，进而导致肠道吸收及分泌能力失衡，最终造成腹泻。朱飞等研究表明[8]，用药后合并真菌感染较用药前高，说明抗生素的应用可使肠道菌群发生紊乱，进而导致真菌感染。另外，用药前细菌及轮状病毒感染率高，提示肺炎支原体感染后免疫力低下可导致细菌及轮状病毒感染，故合理使用抗生素、提高小儿免疫力是降低患儿腹泻发生率的关键。

[1]汪伟生.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验[J].社区医学杂志,2011,9(23):25.

[2]郭锐.小儿肺炎支原体感染合并腹泻的检验结果分析[J].中国医药指南,2012,10(35): 134-135.

[3]郑运智.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析[J].中国社区医师,2009,18 (11):194.

[4]黄四爽.儿童肺炎支原体肺炎合并腹泻检验分析的临床意义[J].吉林医学,2012,33 (19):4080-4081.

[5]李兰霞.肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的实验室检查结果分析[J].中国当代医药, 2010,17(13):84-85.

[6]金顺喜.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2070.

[7]熊勤.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验分析[J].数理医药学杂志,2013,26 (1):112-113.

[8]朱飞,周育栀,冯春颜.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床分析[J].实验与检验医学, 2008,26(1):41-42.

表2 两组孕妇多项指标比较(±s)

表2 两组孕妇多项指标比较(±s)

组别 例数 G(mmol/L) UA(mmol/L) Hscrp(mmol/L) C肽(ng/m)异常组 40 9.8±0.5 164±41 4.3±0.3 2.1±0.2对照组 40 5.2±0.4 146±32 2.89±0.2 1.5±0.18t2.55 1.21 2 2.4P0.013 0.23 0.03 0.014

表3 两组孕妇多项指标比较(±s)

表3 两组孕妇多项指标比较(±s)

组别 例数 h1abc(%) CHOL(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L)异常组 40 6.9±1.5 5.6±0.48 1.9±0.40 1.1±0.3对照组 40 4.8±0.8 4.9±0.31 1.54±0.26 1.3±0.2t2.5 2.0 1.6 1.2P0.014 0.02 0.03 0.03

讨论

大量研究表明，妊娠期糖代谢异常不仅增加孕妇并发症和围生儿的不良结局，而且有GDM史的妇女日后发生糖尿病的几率明显增加，研究也表明糖尿病母儿与成年疾病有关，所以近年来妊娠期糖代谢异常受到产科界和内分泌学者的高度重视，GDM的研究报道越来越多。现在青少年DM发病率与10年前比已翻番。

通过此项研究，我们清楚知道血糖、C肽、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测，对妊娠期糖尿病阳性率可达92%。

Clinical inspection analysis of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea

Xing Hongjun
Clinical Laboratory,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,liaoning province 110031

Objective:To analyze the clinical inspection results of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea.Methods:358 cases of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia from August 2012 to June 2013 were divided into three groups according to the age.Mycoplasma pneumoniae IgM antibody,rotavirus antigen and other pathogens of the three groups were detected and the diarrhea occurrence and distribution of pathogens were analyzed.Results:150 cases of children(41.9%)were combined with diarrhea in 358 cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia,and the diarrhea incidence of the infant group was 22.9%,which was significantly higher than that of the preschool group and school-age group,and the difference were statistically significant(P＜0.05).The bacterial enteritis were the most among selected children with diarrhea(45.3%),followed by rotavirus enteritis.The rotavirus enteritis in infant group with diarrhea was 46.3%,which was significantly higher than other types of diarrhea,and the difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion:Mycoplasma pneumoniae pneumonia could cause diarrhea in children,which was found most in infants and young children,so the detection of rotavirus should be strengthen as well as fecal bacteria culture in children to prevent diarrhea merger mycoplasma pneumoniae pneumonia.

Mycoplasma pneumoniae;Diarrhea;Clinical test

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.75