商环包皮切除术治疗男性包皮过长不同去环时间的临床研究



商环包皮切除术治疗男性包皮过长不同去环时间的临床研究

唐小虎，张伟，丁华，张鹏，赵俊华，卢艺，刘淑滢，唐澜南，方茜

(贵州省人民医院泌尿外科，贵州贵阳550002)

【摘要】目的:探讨商环包皮切除术治疗男性包皮过长或包茎不同去环时间的临床意义。方法:对从2010年1月至2014年1月在贵州省人民医院接受商环包皮切除术共422例患者进行回顾性研究，比较术后7 d、10 d去环患者的手术时间、手术时疼痛评分、术后24 h内疼痛评分、去环前24 h疼痛评分、去环时疼痛评分、去环后离开疼痛评分、伤口愈合天数、切口裂开发生率。结果:术后7 d、10 d去环患者的手术时间分别为［8～15(9.99±0.15)］min、［5～10(9.97±0.38)］min，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者手术时疼痛评分分别为0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者术后24 h内疼痛评分分别为5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76±0.99)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者去环前24小时疼痛评分分别为0～2(1.26±0.71)、0～3 (1.12±0.67)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者去环时疼痛评分分别为3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者去环后离开疼痛评分分别为2～4(2.74± 0.74)、2～4(2.72±0.71)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者伤口愈合时间分别为［11～17 (14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者切口裂开发生率分别为4.4％、3.4％，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:商环包皮切除术治疗男性包皮过长7 d去环优于10 d去环。

【关键词】包皮过长;包茎;包皮环切术

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病，可增加包皮龟头炎［1］、阴茎癌［2］等疾病的发病机率，甚至能增加性伴侣宫颈癌［3］的发生率，包皮切除手术是治疗包皮过长和包茎首选的治疗方式［4］，包皮环切手术是泌尿外科最常见的门诊手术，患者人群基数大，即使微小的手术并发症也会产生巨大的患者数量，所谓“小手术”、“大创伤”。因此，改良此手术的小技巧有较大的临床价值。中国商环包皮环切除术的应用和传统的包皮切除术比较逐渐体现出了它独特的优势，因其手术后的并发症较低，目前广泛应用于临床，目前临床中拆环时间一般选择7 d或10 d，但是对于中国商环包皮切除术最佳去环时间目前未检索到相关报道。

本文回顾性分析贵州省人民医院泌尿外科门诊采用中国商环包皮切除术治疗包茎或包皮过长的422例患者的临床资料，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料收集

2010年1月至2014年1月行商环包皮环切除术的受术者共422例，均为健康男性。术后7 d、10 d拆环患者分别为250例和172例，术后7 d、10 d拆环患者年龄分别为［6～70(27.37±9.18)］岁、［6～57(26.19±9.18)］岁，无统计学意义(P＞0.05)，术后7 d、10 d患者包茎分别为7.56％ (13/172)、6.40％(16/250)。受术者均在术前行血常规、凝血试验检查未见明显异常，术后7 d或10 d去环。

1.2方法

1.2.1术前准备首先向受术者介绍手术方法。术中及术后可能出现的并发症以及处理方法。在受术者对商环包皮环切除术获得初步了解和认同后:让其签署手术知情同意书并填写术前资料。选择商环型号、消毒与铺巾:受术者平卧在手术台上，暴露下腹部，在阴茎非勃起状态下(室温25℃)以商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径。测量尺的读数窗口可显示相应商环的型号。当测量型号介于两型号之间时，应选择偏大型号的商环。5％碘伏消毒手术野，消毒范围为阴茎及周围15 cm区域皮肤。消毒完毕后铺好手术孔巾(对于包茎受术者，在麻醉满意行包皮背侧切开后需再次用碘伏消毒阴茎头和冠状沟)。用5 mL注射器抽取2％利多卡因5～10 mL，先在阴茎根部皮下作一约1 cm的浅表皮丘，用针尖在阴茎根部背侧垂直进针刺抵阴茎背神经，回抽注射器活塞确定无血液返流注射器，以确认针头未伤及血管，缓慢推注利多卡因溶液阻滞，上提注射针再绕阴茎根部注射一周，左右两侧均匀缓慢推注利多卡因。尽量在同一穿刺进针点完成阴茎两侧局部麻醉，以便形成一个完整的麻醉封闭环，注意阴茎根部系带延长线上两侧麻醉必须相汇。局麻完毕后按摩阴茎注射部位，1～2 min后即可用血管钳试夹包皮内外板交界处，当受术者无疼痛时即可手术。

1.2.2手术方式上内环并牵拉包皮上翻:将商环内环套入阴茎体，以内外板交界系带处为6点、背侧对应部位为12点将包皮钳夹，再辅以3点、9点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环，并向下牵拉，暴露冠状沟，对因包皮外口较窄或包茎而难以翻转包皮的受术者，需行阴茎背侧切开，切开后用血管钳钳夹切口近端，以防止翻转包皮时撕裂内板。上外环:调整内外板长度匀称，术者用左手中指与无名指固定阴茎与内环，左拇指使阴茎头背伸，首先将外环轻压系带下方的内板上，并轻柔将外环扣在内环上，上第一齿调整扣，适度调整保留包皮内、外板的匀称，防止包皮内、外板之间的滑动，完整保留系带，使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直，满意后扣上第二齿固定扣。用组织剪沿内环与外环联合处环形剪除多余包皮，见图1-2。

1.3临床观察指标

1.3.1记录手术时间和疼痛评分记录手术时间为麻醉奏效后开始计时，采用国际通用的视觉模拟评分法［5］进行疼痛评分。记录手术时疼痛评分(术后即刻填表)、术后24 h内疼痛评分、去环前24 h疼痛评分、去环时疼痛评分、去环后离开疼痛评分。

1.3.2术后随访2个月观察研究的变量及并发症包括伤口愈合天数、伤口裂开。

1.4统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

422例患者均1次顺利完成手术，术后7 d、10 d去环患者分别有250例、172例，术后7 d、10 d去环患者的手术时间分别为［8～15(9.99±0.15)］min、5～10 (9.97±0.38)min，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者手术时疼痛评分分别为0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者术后24 h内疼痛评分分别为5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76± 0.99)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、 10 d去环患者去环前24 h疼痛评分分别为0～2 (1.26±0.71)、0～3(1.12±0.67)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者去环时疼痛评分分别为3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者去环后离开疼痛评分分别为2～4(2.74±0.74)、2～4(2.72±0.71)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d、10 d去环患者伤口愈合时间分别为［11～17(14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

组织剪切除术后7 d、10 d去环患者切口裂开的发生率分别为4.4％(11/250)、3.4％(6/172)，差异无统计学意义(P＞0.05);所有切口裂开均小于1 cm，无需缝合。受术者满意率均为100％，拆环后外观见图3-4(图3-4:组织剪切术后7 d、10 d去环后阴茎创面轻度水肿、结痂较薄)。2010年前我院曾行商环包皮切除术治疗的41例患者术后6 d拆环，伤口拆环后裂开发生率高达26.83％，愈合时间长达［12～23(16.41±2.54)］d，术后6 d拆环早已被我院门诊手术室废除，拆环后外观见图5(图5:组织剪切术后6 d去环后阴茎伤口裂开)。

图1　组织剪切除包皮后阴茎外观

图2　组织剪切除包皮后阴茎外观

图3　组织剪切除包皮7 d后去环时阴茎外观

图4　组织剪切除包皮10 d后去环时阴茎外观

图5　组织剪切除包皮6 d后去环时阴茎外观

表1　商环包皮组织剪切除术后7 d、10 d去环的患者疼痛及愈合天数的比较

患者术后伤口裂开

表2　商环包皮组织剪切除术后7 d、10 d去环的

3　讨论

包皮过长和包茎是泌尿外科最常见的男性疾病之一，也是男性最常见的阴茎畸形，如不经常清洁包皮，包皮垢积聚，包皮下温暖潮湿的环境，有利于多种微生物(包括细菌、病毒)的存活以及繁殖，引起包皮炎、尿路感染、阴茎发育不良、阴茎癌，甚至增加感染性传播疾病(如艾滋病)的机率，尤其是那些高危人群［6］，但需要注意的是，对美国2 245例男同性恋研究发现，经包皮环切后并不能减少男同性恋者的HIV感染率［7］。目前治疗包皮过长及包茎的手术方式较多，临床上常用的是传统包皮环切术、袖套状包皮切除术和包皮环切吻合术［8-9］，商环包皮环切术［10］是近年来开展的治疗包皮过长和包茎的一种新方法。因出血极少，手术时间短、操作简单、快捷，术后易护理、不需换药，术后切缘整齐美观［11-12］，近年来，现已被越来越多的泌尿外科医生所采纳，然而术后去环时间目前尚无统一标准，临床上大多数医院选择7 d或10 d，什么时候是去环的最佳时机是本文探讨的重点。

组织剪切除术后7 d和10 d去环的患者手术方式相同，手术时间相比较无统计学意义，手术时疼痛、术后24 h内疼痛、去环前24 h疼痛、去环时疼痛、去环后离开疼痛、愈合天数均无统计学意义，术后7 d去环后内外板皮肤靠尚未脱落的坏死皮肤和痂皮相连，术后10 d时痂皮尚未脱落，两者去环时的疼痛无差异，去环后离开疼痛也无差别，不同于电刀切除后的创面覆盖有碳化层，其下真皮胶原纤维发生热凝固性改变，邻近皮肤组织的形态学损伤是明显的［13-14］，组织剪切除术后创面形态损伤小、愈合快，不需要长时间脱痂、组织修复以及再上皮化，而术后7 d和10 d去环的患者其愈合天数、术后伤口裂开机率也无差别，但术后6 d去环伤口裂开机率、愈合时间均显著超过7 d，术后第7天创面裂开机率已非常低，这提示早于7 d去环伤口裂开机率显著增加，进一步导致伤口愈合时间延长，7 d后去环不影响术后恢复、裂开，伤口裂开与反复的阴茎勃起致内外板皮肤相对活动度的增大，局部组织液回流障碍，阴茎远端包皮出现水肿相关，而带环本身也加大了患者生活上的不便及顾虑。

组织剪切除包皮术后7 d与10 d去环的患者伤口愈合时间无差异性，这提示伤口愈合时间与7 d、10 d去环时间无关，与损伤程度及病理发生等密切相关，7 d去环不仅不会影响伤口愈合时间，反而会消除患者对异物的顾虑，提高生活质量，结合我国双休假及公休假放假安排，手术日与去环日间隔7 d更有利于患者合理安排时间。

综上所述，商环包皮组织剪切除术治疗男性包皮过长去环时间7 d优于10 d。

参考文献

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(学术编辑:邓显忠)

网络出版时间: 2015-3-5 12∶47网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.011.html

The clinical research on ring-removal at different time points after quotient ring circumcision

TANG Xiao-hu，ZHANG Wei，DING Hua，ZHANG Peng，ZHAO Jun-hua，LU Yi，LIU Shu-ying，TANG Lan-nan，FANG Qian

(Department of Urology，Guizhou Provincial People’s Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China)

【Abstract】Objective: To evaluate clinical significance of ring-removal at different time points after quotient ring circumcision in males with redundant prepuce or phimosis.Methods: This retrospective study included 422 patients who received quotient ring circumcision at Guizhou Province People's Hospital from January 2010 to January 2014.These patients were grouped into two randomly and received ring-removal after 7 or 10 days respectively.We analyzed the clinical data，including the operation time，VAS pain score during performance within 24 hours after the circumcision，24 hours before ring-removal，during the removal as well as that after removal.The wound healing time and incision dehiscent rate were also observed.Results: The operation time in the two groups were 9.99±0.15 (8-15)min，9.97±0.38 (5-10)min and VAS pain score were 0.99±0.83(0-3)，1.00±0.73(0-2)during circumcision;book=48,ebook=536.72±1.03(5-9)，6.76±0.99(5-9)within 24 hours after the circumcision;1.26±0.71(0-2)，1.12±0.67(0-3)24 hours before ring-removal.The data above were not statistically significant(P＞0.05).The VAS pain score during the removal were 3.54±0.47 (range:3-5)，3.57±0.46(3-5)and that after removal were 2.74±0.74(2-4)，2.72±0.71(2-4).Both of them were not statistically significant(P＞0.05).The wound healing time were 14.19±1.27(11-17)d，13.98±1.29(12-17)d and the incision dehiscent rate were 4.4％ and 3.4％.There was no statistic significance (P＞0.05).Conclusion: Ring-removal after 7 days was superior to that after 10 days for patients who received quotient ring circumcision.

【Key words】Redundant prepuce; Capistration; Circumcision

通讯作者:方茜，E-mail:969824080@qq.com

作者简介:唐小虎(1986-)，男，四川成都人，硕士，医师，研究方向:男性泌尿外科微创治疗。

基金项目:国家自然科学基金(81260119);贵州省科技厅基金［黔科合人才团队(2012-4013号)、黔科合SZ字(2012-3077号)，黔科合SY字(2011-3024号)，黔科合LS字(2011-020号)］;贵州省卫生厅基金(gzwkj2013-1-105)

收稿日期:2014-07-31

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.11

【文章编号】1005-3697(2015)01-0047-04

【中图分类号】R697+.12

【文献标志码】A