地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效观察

刘颖 陈东禾 张力心 刘九惠 魏畅 刘阳 韦晓娣

地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效观察

刘颖 陈东禾 张力心 刘九惠 魏畅 刘阳 韦晓娣

目的 比较地塞米松局部注射及泼尼松口服治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方.72例亚急性甲状腺炎患者, 随机分为实验组及对照组, 各36例。实验组给予地塞米松注射液治疗；对照组给予口服泼尼松治疗, 观察甲状腺疼痛消失时间、甲状腺毒症消失时间、甲状腺肿大消失时间、甲状腺功能及激素的副作用。结果 观察组及对照组疼痛消失时间、甲状腺毒症消失时间、甲状腺肿大消失时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地塞米松局部注射与口服泼尼松相比, 临床症状缓解快、疗程短、副作用小且安全性高、复发率低, 减轻患者痛苦, 值得临床推广应用。

亚急性甲状腺炎；地塞米松；局部注射

亚急性甲状腺炎近年来发病率逐渐增加, 它是病毒感染后免疫反应引起的甲状腺滤泡的破坏, 疾病的早期常表现为发热、颈部疼痛及甲状腺毒症的临床表现, 是一种自限性疾病, 传统的抑制免疫治疗常采用非甾体抗炎药, 如果疼痛及发热明显可采用肾上腺皮质类激素口服, 但是口服激素属于全身用药, 虽疗效显著, 但是疗程长, 且副作用大, 该实验主要采取激素局部注射治疗, 为治疗亚急性甲状腺炎开辟新的治疗途径。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊就诊的亚急性甲状腺炎患者72例, 其中男24例, 女48例, 年龄20～62岁, 平均年龄(42.0±9.5)岁, 病程2～18 d, 所选病例化验均显示FT3、FT4的升高, TSH的降低, 临床表现均有不同程度的心悸、多汗、多食；所选患者均有不同程度甲状腺疼痛及触痛, 经甲状腺核素扫描均显示甲状腺摄碘率降低, 血沉升高。其中45例甲状腺肿大.62例发热, 体温37.5～39.7℃。将所选患者随机分为实验组及对照组, 各36例, 实验组中男9例, 女27例；对照组中男15例, 女21例。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 实验方法 实验组给予地塞米松注射液5 mg用5 ml注射器于甲状腺疼痛明显、触诊质地略硬处局部注射,2次/周,疼痛消失后改为1次/周；对照组给予口服泼尼松30 mg/d,1周后改为20 mg/d, 再1周后改为10 mg/d, 如果减量过程中出现反跳现象, 则药量继续加为原药量口服1周后减量。所有患者排除口服心得安禁忌证, 均同时给予口服心得安10 mg,3次/d, 至心悸消失减量停药。所有患者观察甲状腺疼痛消失时间, 甲状腺毒症消失时间, 甲状腺肿大消失时间, 所有患者2周及4周化验甲状腺功能。观察激素的副作用, 如失眠、多食、肥胖等, 停药8周观察复发的百分率。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 观察组及对照组疼痛消失时间、甲状腺毒症消失时间、甲状腺肿大消失时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛消失、毒症消失、肿大消失时间比较(s, d)

表1 两组疼痛消失、毒症消失、肿大消失时间比较(s, d)

注：与对照组相比,aP<0.05

组别例数疼痛消失毒症消失肿大消失对照组363.00±0.9810.00±1.2212.30±1.76观察组361.40±1.23a6.85±2.13a7.85±3.56a

2.2 两组甲状腺功能检查情况比较 两组患者2周化验甲状腺功能观察组20例正常, 占55.6%；对照组14例正常,占38.9%；4周化验甲状腺功能均正常, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 停药后复发 停药后观察组无复发；对照组2例复发,占5 .6%。

2.4 药物副作用 观察组无局部出血无失眠、体重增加等副作用；对照组2例失眠,1例体重增加2 kg, 停药约1个月后恢复。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是一种内分泌常见的与病毒感染及自身免疫相关的一种自限性疾病, 病毒感染导致淋巴细胞及浆细胞的浸润, 甲状腺滤泡遭到破坏、萎缩。甲状腺滤泡储存的甲状腺激素释放入血, 使体内甲状腺激素水平升高, 形成破坏性的甲状腺功能的亢进, 患者可有颈部明显疼痛肿大, 并伴有典型高代谢及交感神经兴奋症状：怕热多汗、焦虑心悸、多食、体重减轻等。

传统的治疗给予激素类药物口服治疗［1］, 随着症状好转,逐渐减量, 口服药物疗程长、副作用大、常引起血糖升高、神经兴奋失眠等, 还可引起骨质疏松等并发症, 停药后易反弹及复发, 而且部分患者不能坚持长期口服药物, 依从性差。

甲状腺内局部注射激素治疗亚急性甲状腺炎是一种新型治疗方法［2-4］, 地塞米松局部注射治疗, 诱导淋巴细胞及巨细胞的凋亡, 减轻局部免疫反应, 该项实验中, 地塞米松局部注射与口服泼尼松相比, 临床症状缓解快、疗程短、副作用小且安全性高、复发率低, 减轻患者痛苦, 值得临床推广应用。

［1］ 刘新民. 实用内科学. 第2版. 北京：人民军医出版社,1997.81-83.

［2］ 蒋琳, 刘超. 甲状腺疾病局部免疫调节治疗的研究进展. 中国实用内科杂志,2005,25(9):851-853.

［3］ 秦霞.甲状腺内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎.中国医药指南,2011,2(30):189-190.

［4］ 马中书, 邱明才. 糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择及应用.中国全科医学,2010,13(2):113-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.080

2015-01-21］

163000 大庆市人民医院