消栓肠溶胶囊对高血压伴心血管危险因素患者PAF含量的影响

姚剑珩

消栓肠溶胶囊对高血压伴心血管危险因素患者PAF含量的影响

姚剑珩

目的 观察消栓肠溶胶囊对高血压伴心血管危险因素患者血小板活化因子(PAF)含量的影响。方法130例高血压合并心血管危险因素的患者随机分为观察组和对照组, 每组65例。两组均给予降糖、降压、调脂、抗凝等常规治疗, 在抗血小板方面, 对照组给予阿司匹林肠溶片口服, 观察组在对照组基础上加用消栓肠溶胶囊口服, 两组均连续治疗3个月观察其临床效果。结果 治疗期间两组均未出现严重不良反应。两组PAF水平均有显著性下降, 但观察组下降程度显著大于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 合并有心血管危险因素的高血压患者对于抗血小板治疗要给予足够的重视, 可以考虑在西药常规治疗的基础上加用消栓肠溶胶囊, 通过降低PAF水平来降低血栓形成的风险。

消栓肠溶胶囊；高血压；心血管危险因素；血小板活化因子

高血压是临床上常见的疾病, 常伴随动脉粥样硬化, 而心血管动脉粥样硬化的产生在很大程度上是由于相关危险因素的影响, 心血管动脉粥样硬化斑块破裂形成的血栓是导致患者残疾或死亡的重要原因［1］。PAF在血小板聚集的过程中扮演着重要角色。因此作者拟对患者加用消栓肠溶胶囊治疗,以探讨其对患者PAF含量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年5月～2014年5月在本院接受治疗的高血压合并心血管危险因素的患者, 共130例,平均年龄(68.3±15.2)岁, 男86例, 女44例。入选标准［2］：相关危险因素≥3个, 无精神疾患, 愿意配合本次治疗, 无相关的治疗禁忌。心血管危险因素参考相关文献［3］：①收缩压和舒张压水平1～3级；②女性>65岁, 男性>55岁；③吸烟；④血脂异常；⑤心血管疾病家族遗传史；⑥腹型肥胖；⑦缺乏体力活动；⑧高敏C反应蛋白≥3 mg/L或C反应蛋≥10 mg/L。所有患者随机分为观察组和对照组, 每组65例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予相同的降糖、降压、调脂、抗凝等治疗, 在抗血小板方面, 对照组给予阿司匹林肠溶片口服,1次/d, 0.1 g/次；观察组在对照组基础上加用消栓肠溶胶囊口服,3次/d, 0.5 g/次。两组均连续治疗3个月, 治疗期间严密监测不良反应。统计治疗前后两组的PAF水平, 取患者肘间静脉血分离血清后, 采用固相夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗期间两组均未出现严重不良反应, 部分患者有轻微胃肠道和神经系统反应, 未给予干预, 相关不适反应均未继续进展。经过治疗, 两组PAF水平均有显著性下降, 但观察组下降程度显著大于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后PAF水平比较(±s, ng/ml)

表1 两组治疗前后PAF水平比较(±s, ng/ml)

注：与治疗前比较，aP<0.01；治疗后与对照组比较,bP<0.01

组别例数治疗前治疗后tP观察组6528.3±5.610.2±2.8ab23.307<0.01对照组6528.1±5.315.1±3.4a16.645<0.01 .8.969 P <0.01

3 讨论

高血压患者血管阻力增加与血小板活性有密切关系, 血小板活性是血栓前状态的重要指标。反映血栓前状态的PAF是一种炎症脂质衍生物, 是目前发现的最强的血小板聚集诱导剂［4］。其诱导血小板聚集的过程不依赖于花生四烯酸或腺苷二磷酸的代谢产物TXA2。PAF可以触发和放大炎症和血栓级联信号, 增加血管通透性, 促进血小板的活化和聚集,导致动脉粥样硬化, 形成血小板一纤维蛋白原血栓, 而由于血小板的不断聚集, 动脉粥样硬化的稳定性下降, 一旦破裂, 则可能导致血管梗阻。此外, PAF还对中性粒细胞具有趋化作用, 促使中性粒细胞释放炎症因子和氧自由基, 形成“氧灌注无血流区”, 加重心肌缺血和再灌注损伤, 增加梗死的严重程度［5］。因此抗血小板是动脉粥样硬化治疗的重要内容。

本次对照组采用的阿司匹林在临床上应用广泛, 在抗血小板方面, 是临床最常用的药物, 阿司匹林通过抑制环氧化酶, 阻断血小板中花生四烯酸转化为具有促进血小板聚集和收缩血管作用的血栓素, 但对花生四烯酸转化为具有抑制小板聚集和舒张血管的前列环素并无影响, 因此具有抗血小板作用。但是阿司匹林对于动脉粥样硬化治疗的病因干预程度较低, 因此考虑加用中药治疗, 以达到标本兼治的目的。中医理论中没有动脉粥样硬化的专门概念, 但其病大致可归类于“中风”、 “胸痹”、 “眩晕”、 “痰证”、“瘀证”等范畴基本病机可概括为标实本虚, 标实为血瘀、气滞、痰浊, 本虚为心虚、脾虚、脾虚、肾虚［6］, 治宜以利水渗湿、通血化瘀、补虚扶正。

本次观察组加用的消栓肠溶胶囊是以清代名医王清任的补阳还五汤为基础制成的的纯中医溶栓药剂, 其主要成分由红花、黄芪、桃仁、地龙、当归等药物组成。方中黄芪为君药, 祛瘀而不伤正, 补气旺气以促血行［7］；地龙为臣药, 祛邪扶正, 通经透络；当归、赤芍、川芎、红花为佐药, 通血化瘀, 行气通络, 保护血管内皮、促进纤溶活性、抑制血液凝固、降低血液粘滞性［8］。桃仁为使药, 引血下行。诸药合用使气旺血行, 瘀祛络通, 全方共奏补气、活血、通络之功。从本次治疗结果来看, 两组PAF水平均有显著性下降, 但观察组下降程度显著大于对照组(P<0.01), 提示消栓肠溶胶囊具有较好的辅助治疗效果。

综上所述, 合并有心血管危险因素的高血压患者对于抗血小板治疗要给予足够的重视, 可以考虑在西药常规治疗的基础上加用消栓肠溶胶囊, 通过降低PAF水平来降低血栓形成的风险。

［1］ 中国医师协会心血管内科医师分会.心血管疾病一级预防中国专家共识.中华内科杂志,2010,49(2):174-185.

［2］ 邱晓敏, 彭健, 张继平, 等.血小板活化因子在高血压伴心血管危险因素患者中的临床意义.岭南心血管病杂志,2010,16(2):109-112.

［3］ 徐祖兵, 李小兵, 洪道俊, 等.心血管科院内缺血性卒中的危险因素回顾性病例对照研究.国际脑血管病杂志,2013,21(9).613-617.

［4］ 张继平, 李长龄, 郭欣欣, 等.补阳还五汤注射液对PAF诱导的家兔血小板聚集功能的影响.中国中医药信息杂志,2013,20(3):36-37.

［5］ 华先平, 王琳.血小板活化在动脉粥样硬化中的作用.中国微循环,2012,16(3):213.

［6］ 吕志杰, 武小妮, 王玉玲, 等.补阳还五汤在治疗高血压病中的应用. 浙江中医学院学报,2012,36(5):30-31.

［7］ 赵娟, 王琳, 付晶晶.消栓肠溶胶囊治疗脑梗死后遗症期的临床疗效观察. 中国医师杂志,2011,13(1):131-132.

［8］ 巫碧佳, 李永鸿, 区腾飞, 等.消栓肠溶胶囊治疗急性多发性脑梗死的临床疗效观察. 中国医师杂志,2010,12(6):847-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.096

2015-03-12］

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