经尿道前列腺等离子腔内剜除术对良性前列腺增生患者术后性功能的影响

黄欢 卢书雄 刘晖 曾海平

经尿道前列腺等离子腔内剜除术对良性前列腺增生患者术后性功能的影响

黄欢 卢书雄 刘晖 曾海平

目的 对比研究经尿道前列腺等离子腔内剜除术(TUERP)与经尿道前列腺电切术(TURP)对术前保留性功能的良性前列腺增生患者术后性功能的影响。方法100例术前保留性功能的良性前列腺增生患者按照手术方式分为TUERP组(TUERP手术治疗)和TURP组(TURP手术治疗), 每组50例, 观察患者术前以及术后6、12个月的国际前列腺症状评分表(IPSS)评分和国际勃起功能指数评分简表(IIEF-5)评分, 同时评价患者术后12个月阴茎勃起功能障碍、精量增加、精量减少、射精疼痛及逆行射精的发生情况。结果 两组患者在IPSS评分以及精量增加、精量减少、射精疼痛及逆行射精的发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；但TUERP组患者术后6个月及12个月的IIEF-5评分均较TURP组高(P<0.05), 而阴茎勃起功能障碍的发生率则较TURP组低(P<0.05)。结论 TUERP与TURP相比, TUERP能够减少术前保留性功能的良性前列腺增生患者术后阴茎勃起功能障碍的发生, 对患者术后性功能的影响相对较小。

良性前列腺增生；前列腺增生症；经尿道前列腺等离子腔内剜除术；经尿道前列腺电切术；性功能

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是一种最为常见的引起中老年男性排尿障碍的良性疾病［1］。目前, 经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)作为治疗BPH的“金标准”被广泛使用［2］, 但TURP相关并发症较多, 主要有术中出血多、电切综合征以及术后性功能障碍等［3,4］。近年来, 我国学者原创的经尿道前列腺等离子腔内剜除术(transurethral enucleative resection of prostate, TUERP), 由于其具有创伤小、出血少、并发症发生率低、术后恢复快等优点, 已越来越多的被临床工作者采用,目前也有大量的研究证实其与TURP对BPH的疗效相当［5-7］,且其对患者术后性功能的影响更小［8］。本研究采用随机双盲对照试验的方法对两种术式对BPH患者术后性功能的影响进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月在本院确诊为BHP且保留性功能患者100例, 随机分为TUERP组和TURP组, 每组50例。试验过程中TUERP组退出3例, TURP组退出5例, 其中2例因出现严重不良反应.6例因未完成经尿道手术而转为开放手术, 最终纳入统计分析的病例共有92例, 其中TUERP组47例, TURP组45例。两组患者在年龄、术前前列腺增生症状及术前性功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：经组织活检病理诊断确诊为BPH；适应证为经尿道前列腺切除术；患者术前IIEF-5问卷调查, 得分>122分并评估射精功能无障碍者；配偶健在。排除标准：有严重心脑血管疾病者,有严重肝功能不全或肾功能不全者, 有精神病史者；不适用经尿道前列腺切除术者；不能耐受麻醉及手术者；对麻醉药过敏者。

表1 两组患者一般资料、术前IPSS评分及IIEF-5评分比较(±s)

表1 两组患者一般资料、术前IPSS评分及IIEF-5评分比较(±s)

注：两组比较, P>0.05

组别例数平均年龄(岁)前列腺体积(ml)术前IPSS评分(分)术前IIEF-5评分(分) TUERP组5065.2±9.2.56.8±10.824.2±6.319.7±1.5 TURP组5066.1±8.957.1±9.223.7±5.819.4±1.7

1.2 试验设计 采用随机双盲对照试验, 对符合纳入标准的患者进行随机分组, 对患者及结果评价者均采用盲法, 二者均不知道研究对象的分组情况。

1.3 手术方法 TUERP手术：患者行硬膜外麻醉后, 由一名对TUERP操作熟练的医生, 采用英国Gytus公司提供的等离子切割系统, 在电切镜下采用生理盐水连续盥洗膀胱。观察膀胱颈部、前列腺增生、双侧输尿管开口、精阜及尿道外括约肌情况, 并于精阜5～7点处采用电切镜鞘逆向将前列腺中叶切除, 采用电切镜将外科包膜及腺体进行钝性分离, 并于靠近膀胱颈4点及8点处不完全剥离前列腺组织, 在12点处将前列腺侧叶切除, 前列腺切除后仔细观察患者出血情况并对其止血。TURP手术：患者行硬膜外麻醉后, 由一名对TURP操作熟练的医生, 采用英国Gyrus公司提供的等离子切割系统进行治疗, 先在前列腺5～7点处将腺体切除, 切除范围从膀胱颈至精阜上缘并将腺体切除, 然后将11～1点范围的腺体切除, 最后将精阜周围腺体切割, 术毕采用冲洗器将膀胱冲洗干净。

1.4 观察指标与评分标准 前列腺功能：分别于术前及术后第6个月及第12个月对患者的前列腺症状采用国际前列腺症状评分表 (international prostatesymptom score, IPSS)［9］评分。勃起功能：分别于术前及术后第6个月及第12个月对患者的勃起情况采用国际勃起功能指数评分简表(international index of erectile function, IIEF-5)［10］评分, IIEF-5总分≤21分为阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)。射精情况：包括射精量变化、逆行射精、射精痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IPSS评分比较 两组患者术后6个月及术后12个月的IPSS评分均较术前有明显下降, 但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 IIEF-5评分比较 两组患者术后6个月、术后12个月的IIEF-5评分均较术前下降, 且TURP组IIEF-5评分更低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 患者勃起及射精情况比较 两组患者术后12个月内发生阴茎勃起功能障碍、精量增加、精量减少、射精疼痛及逆行射精的情况, TUERP组阴茎勃起功能障碍的发生率较低,且两组差异有统计学意义(P<0.05), 但在其他方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组患者手术前后IPSS评分比较s, 分)

表2 两组患者手术前后IPSS评分比较s, 分)

注：与术前比较,aP<0.05；术后与TURP组比较,bP>0.05

组别例数 术前术后6个月术后12个月TUERP组4724.2±6.35.1±2.1ab3.7±1.9abTURP组4523.7±5.85.3±1.8a3.9±1.7a

表3 两组患者手术前后IIEF-5评分比较(±s, 分)

表3 两组患者手术前后IIEF-5评分比较(±s, 分)

注：与术前比较,aP<0.05；术后与TURP组比较,bP<0.05

组别例数术前术后6个月术后12个月TUERP组4719.7±1.518.5±1.1ab17.8±1.6abTURP组4519.4±1.717.2±1.8a15.6±1.2a

表4 两组患者术后12个月阴茎勃起功能障碍及射精情况比较(n)

3 讨论

BPH是老年男性的常见病, TURP基本可达到开放手术的治疗效果, 在我国已取代了传统开放手术, 成为治疗BPH的标准术式。TUERP是近年来由我国泌尿外科医生新创的一种治疗BPH的手术方式, 其安全性及效果已经得到国内外许多研究的证实［6,11,12］。两种手术方式均具有简单、安全、并发症少等优点, 但都对BPH患者术后性功能有一定的影响。

海绵体神经自盆丛神经发出后在前列腺与血管伴行, 形成神经血管束, 支配阴茎的勃起, 其过程是动脉、静脉、神经及内分泌系统相互作用的复杂过程。TURP术在患者前列腺的5～7点处切穿前列腺包膜及电灼止血, 所以, 一旦前列腺包膜的完整性因为手术或感染而出现损伤、血肿、感染或纤维化很容易影响海绵体神经, 并导致患者出现勃起功能障碍［4］。而TUERP术对周围组织的热穿透、热损伤较小, 加上快速凝血功能, 即使术中发生包膜穿孔, 也对包膜外的海绵体神经损伤较轻。许多研究也证实TUERP手术对患者术后性功能的影响较小［8,13］。

本研究的结果表明, 两种手术方法治疗前列腺增生, 疗效相当, 但TUERP对患者术后性功能的影响更小, 值得临床推广。但本研究样本量较小, 有待开展更多的多中心双盲对照的临床试验进一步证实。

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Influence of transurethral enucleative resection of prostate on postoperative sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia

HUANG Huan, LU Shu-χiong, LIU Hui, etal.
Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqin.526300, China

Objective To compare the influence of transurethral enucleative resection of prostate (TUERP) and transurethral resection of the prostate (TURP) on postoperative sexual function of benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function. Methods A total of100 benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function were divided by surgical methods into TUERP group (TUERP treatment) and TURP group (TURP treatment), wit.50 cases in each group. The international prostate symptom score (IPSS) and international index of erectile function-5 (IIEF-5) were observed before operation and i.6,12 months after operation. Evaluation was also made on erectile dysfunction, increased sperm quantity, decreased sperm quantity, painful ejaculation and retrograde ejaculation in12 months after operation. Results There were no statistically significant differences of IPSS score, increased sperm quantity, decreased sperm quantity, painful ejaculation and retrograde ejaculation between the two groups (P>0.05). TUERP group had higher IIEF-5 scores i.6 and12 months after operation than the TURP group (P<0.05), and its incidence of erectile dysfunction was lower than the TURP group (P<0.05). Conclusion Compared with TURP, TUERP can reduce incidence of erectile dysfunction in benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function, and this method has little influence on postoperative sexual function.

Benign prostatic hyperplasia; Prostatic hyperplasia; Transurethral enucleative resection of prostate; Transurethral resection of the prostate; Sexual function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.010

2015-03-19］

526300 广东省肇庆市广宁县人民医院