慢性中耳炎你知多少

邱海鸥

慢性中耳炎的分类

耳朵由外耳、中耳及内耳组成。外耳包括耳廓和耳道。中耳由鼓室、乳突、鼓窦和咽鼓管四部分组成。内耳分骨迷路和膜迷路二部分。慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症或非化脓性疾病的总称，包括慢性化脓性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳炎不是化脓性疾病，故称作分泌性中耳炎，其病程达8周以上者，称慢性分泌性中耳炎。主要表现为中耳有非化脓性的液体积聚，引起患者耳胀，听东西就像隔了一层纸，并且听力会随头的转动或体位的改变而有所提高。医生能用注射器从患者的耳朵里抽出草黄色液体。本病后期，因液体长期积聚变黏甚至呈胶冻状而抽不出来，此时病名“胶耳”。若不及时治疗，就会在耳朵里长出“胆固醇肉芽肿”，严重影响听力，特别是婴幼儿，会影响患儿的呀呀学语和智力发育。

慢性化脓性中耳炎 以耳内长期间断或持续流脓、鼓膜穿孔和听力下降为主要特征的中耳化脓性疾病，称作慢性化脓性中耳炎。临床上分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型三型，后两型危害最大。单纯型者中耳病变较单纯，有间断或持续流脓，甚至出现鼓膜大穿孔，但无肉芽和胆脂瘤病变。此型临床最常见，当时危害不明显，但数年后会有严重的听力下降。肉芽型为中耳内长出红色肉芽而破坏听骨链和妨碍引流，引起化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等严重的颅内外并发症。胆脂瘤型就是在中耳处长出一种医学上称作“胆脂瘤”的东西，它如同葱皮样一层一层的，又像一个大布袋，里面装满了脏东西，包括脱屑、角化物、分泌蛋白酶、胶原酶、酸性磷酸酶等。这些酶可以破坏中耳的骨质，打通颅内外，也会引起颅内外并发症。

患了中耳炎，应该马上去看专业的耳科医生，前往有条件的医院做鼓室成形术。若是分泌性中耳炎，还需行鼓室置管，不要抱侥幸心理。耳CT可以明确病变的类型和范围、听骨链残存情况以及是否有面神经裸露、脑板低位、颈静脉球高位、乙状窦前位等中耳畸形。耳分泌物培养以明确感染菌的种类，特别应注意是否为绿脓杆菌等严重感染。电测听、假鼓膜试验、咽鼓管通畅试验等听力学检查，可以帮助医生为手术作好准备。

生活中注意用耳卫生

在日常生活中有关中耳炎的预防，医生建议需要做到以下几点。

1.外耳道进水应及早清除：洗澡或游泳时经常有水进入外耳道，应及时清除积水，保持外耳道清洁干燥。可采用侧耳单脚跳动，使水自动流出，然后用消毒棉签擦拭干净，无效者应到医院处理。患有中耳炎和鼓膜穿孔者，应禁止游泳或潜水，以免耳内进水。如不慎进水，应及时应用抗生素滴耳预防感染。

2.耳道有耵聍莫乱挖：正常外耳道不断有耵聍生长，有保护外耳道的作用，大多可随咀嚼等运动脱落。因此，若耵聍积聚成块堵塞外耳道影响听力，应及时到医院治疗，切不可自己乱挖耳，以免损伤外耳道和鼓膜，引起耳道和中耳发炎。

3.耳毒性药物勿乱用：许多药物有耳毒性，常见有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素；阿司匹林等水杨酸类解热止痛药；奎宁、氯奎等抗疟药；速尿、利尿酸等袢利尿剂；长春新碱、顺氯氨铂等抗癌药；其他如四氯化碳、反应停、保兰勃林、砷、苯等，据统计有90余种之多。

4.耳机音量要适当：有些青年人追求刺激，喜欢戴耳机听重金属打击乐和摇滚乐，长时间处于强音乐之中，可引起噪声性耳聋。

5.采取正确擤鼻方式：耳朵通过咽鼓管与鼻咽部相通，感冒时，不正确的擤鼻会把鼻咽部带有病菌的分泌物带入中耳，引起中耳炎。正确的擤鼻方法为紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，然后交替。或者将鼻涕吸入鼻咽部，经口吐出。

已经接受了耳部手术的病人要注意休息，避免感冒，严禁用力擤鼻，直至新鼓膜生长牢固，这一般需要半年时间。endprint