输尿管结石不同治疗方法的效果比较

王国伟 朱新华 李树华

云南省永德县人民医院，云南 永德 677600

输尿管结石不同治疗方法的效果比较

王国伟 朱新华 李树华

云南省永德县人民医院，云南 永德 677600

目的：分析输尿管结石三种治疗方法的效果。方法：选取输尿管结石患者171例作为研究对象，对患者资料进行回顾性分析。将行输尿管切开取石术、输尿管镜下钬激光碎石术、经体外冲击波碎石三种治疗方法分别分为A组 （9例）、B组 （47例）、C组（115例），对三组的治疗效果进行比较分析。结果：A组，手术切开输尿管取石 （9例），取石成功率为100%；B组，输尿管镜下钬激光碎石（47例），一次碎石率为91.5%；C组，对经体外冲击波碎石（115例），碎石率为86.1%。B组中经输尿管镜下钬激光碎石术失败改手术切开取石3例，占6.4%；C组中经体外冲击波碎石失败改手术切开取石或输尿管镜下钬激光碎石44例，占38.3%，组间差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：对上段输尿管结石可采用经体外冲击波碎石术，对中、下段输尿管结石可采用输尿管镜下钬激光碎石术，需要注意对并发症的防治，对复杂的输尿管结石患者，输尿管切开取石术仍是主要的治疗方法。

输尿管结石；输尿管切开取石术；输尿管镜下钬激光碎石术；经体外冲击波碎石术

输尿管结石是一种泌尿科的常见病，在科学技术发展下，对该病症的治疗方法逐渐增多，并且各有优缺点。在临床上常见的输尿管结石的治疗方法主要有三种，即输尿管切开取石术、输尿管镜下钬激光碎石术、对经体外冲击波碎石。就目前的临床实践以及治疗方法的应用趋势看，传统的开放手术正在逐步被输尿管镜下钬激光碎石术、经体外冲击波碎石这两种治疗方法所取代［1－3］。本次研究选取我院输尿管结石患者171例作为研究对象，分别采用了输尿管切开取石术、输尿管镜下钬激光碎石术、经体外冲击波碎石三种治疗方法，现对三种治疗方法的治疗效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2015年3月收治的输尿管结石患者171例作为研究对象，按治疗方法不同将行输尿管切开取石术、输尿管镜下钬激光碎石术、经体外冲击波碎石三种治疗方法分别分为A组 （9例）、B组（47例）、C组（115例）。本次研究患者，男97例，女74例，年龄17～81岁，平均年龄（47.1±5.1）岁，右侧78例，左侧93例，其中输尿管下段结石59例，中段结石31例，上段结石81例。所有患者治疗前均行泌尿系B超、KUB、IVP或CT检查，确诊为输尿管结石。结石直径最小为0.3～0.5cm，最大为1.9～3.2cm，阳性结石158例，阴性结石13例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 输尿管切开取石术 A组患者9例行输尿管切开取石术。行开放手术，经腹膜后途径进行输尿管切开取石术。

1.2.2 输尿管镜下钬激光碎石术 B组患者47例，采取输尿管镜下钬激光碎石术。输尿管硬镜采用F8／9.8德国Wolf型，钬激光机采用美国科医人。对患者进行连续的硬膜外麻醉，将输尿管镜经患者的尿道进入膀胱，仔细观察患者的双侧输尿管口，通过导丝的引导，将输尿管镜置入其中，直至输尿管结石处，将钬激光光纤插入并将结石击碎。在取出结石之后置入双J管，保留4周，随后置入导尿管，留置3～5d。

1.2.3 经体外冲击波碎石术 C组患者115例行经体外冲击波碎石术，体外冲击波碎石机采用电磁式 （国产HKESWL－V型，深圳惠康公司生产），每次进行经体外冲击波碎石术的冲击次数为1000～2500次。术后给予患者抗感染药、解痉以及止血处理，嘱咐患者多喝水，多活动。医生对患者结石的排出情况进行观察并收集排出的结石。在术后7～10d进行复查，医生依据患者的排石情况以及复查结果确认是否进行再次治疗。

1.3 观察指标 对比三组患者的治疗效果并进行评价。

1.4 一次性碎石率 （取石成功率），2次治疗击碎率，3次及以上治疗击碎率，总碎石率以及失败率。对三组并发症发生情况进行分析评价。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差 （±s），计量资料采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的治疗效果比较 A组，手术切开输尿管取石（9例），取石成功率为100%；B组，输尿管镜下钬激光碎石（47例），一次碎石率为91.5%；C组，经体外冲击波碎石（115例），碎石率为86.1%。B组中经输尿管镜下钬激光碎石术失败改手术切开取石3例，占6.4%；C组中经体外冲击波碎石失败改手术切开取石或输尿管镜下钬激光碎石44例，占38.3%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者的治疗效果比较 ［例 （%）］

2.2 三组患者并发症发生率比较 A组以输尿管壁粘连时间长、重度肾积水、较大结石的患者为主，而A组全部患者术后均无严重并发症发生；B组以中、下段输尿管结石的患者为主，术后患者发生并发症情况较多，且严重而复杂，主要出现膀胱刺激症、术后腹胀、疼痛、出血、活动后肉眼血尿。本组患者手术中并发症为1例输尿管穿孔、9例黏膜损伤、1例留置双J管移位、1例水中毒，8例术后发热；C组以上段输尿管结石患者为主，主要并发症为出现肉眼血尿39例、皮肤红肿和皮下出血7例、术中出现冲击性疼痛3例。

3 讨论

输尿管结石是一种泌尿科的常见病，其治疗方法多样，为了促进患者的治疗效果以及早日康复，需选择合适的手术治疗方法。

通过对比三组患者的治疗效果和并发症的发生率，对上段输尿管结石可采用经体外冲击波碎石术，对中、下段输尿管结石可采用输尿管镜下钬激光碎石术，但需要注意对并发症的防治，对复杂的输尿管结石患者，输尿管切开取石术仍是主要的治疗方法。

［1］周斌，李家琪，范正科，等.输尿管结石三种治疗方法的疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2010，04（30）：270－271.

［2］李维国，夏术阶，朱轶勇，等.输尿管结石三种治疗方法的比较 ［J］.临床泌尿外科杂志，2010，02（30）：124－125.

［3］章璟，王国增，姜宁，等.输尿管结石三种碎石方法的疗效观察 ［J］.蚌埠医学院学报，2010，02（34）：140－142.

［4］陈志洁，朱劲松.输尿管结石3种治疗方法的比较 ［J］.安徽医学，2010，07（30）：785－787.

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1007－8517（2015）20－0058－02

2015.07.28）