哺乳期妇女放置宫内节育器215例临床观察

李美专

广东省汕尾市计划生育服务中心，广东 汕尾 516600

哺乳期妇女放置宫内节育器215例临床观察

李美专

广东省汕尾市计划生育服务中心，广东 汕尾 516600

目的：观察哺乳期妇女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宫内节育器的临床效果。方法：将430例哺乳期健康妇女均分为两组，单号组放置吉妮致美IUD（观察组），双号组放置活性γ－Ⅱ型IUD（对照组），放置后对以上妇女进行随访。结果：放置12个月时，观察组带器妊娠率为0.5／百妇女年，对照组则为4.2／百妇女年，比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。脱落率、因症取出率方面两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在续用率上，观察组为97.1%，对照组为91.5%，差异不具有统计学上的意义（P＞0.05）；在副作用发生率方面，观察组为8.37%，明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于哺乳期妇女，放置活性γ－Ⅱ型宫内节育器 （安舒IUD）或者吉妮致美IUD均较安全有效，但是吉妮致美IUD可以良好的适应哺乳期妇女子宫的变化，且副作用发生率较低，值得推广应用。

哺乳期妇女；宫内节育器；吉妮致美IUD；活性γ－Ⅱ型IUD

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年到2012年来本中心放置IUD，而且阴道分娩3个月或者剖宫产分娩6个月后的430例哺乳期妇女。以上妇女年龄在21～41岁，过往月经正常，自愿放置IUD避孕，宫腔深度在5.6～8.9cm。将所有哺乳期妇女均分为观察组与对照组，每组215例。观察组平均年龄（29.6±4.5）岁，平均孕次（1.3±0.2）次，平均产次（1.3±0.4）次，其中剖宫产史77例，月经恢复72例，距离分娩时间平均（5.3±2.1）月，平均宫腔深度（7.1± 0.3）cm；对照组平均年龄（28.9±4.1）岁，平均孕次（1.2±0.3）次，平均产次（1.2±0.4）次，其中剖宫产史

81例，月经恢复79例，距离分娩时间平均（5.1±1.8）月，平均宫腔深度（7.1±0.3）cm。观察组215例妇女放置吉妮致美IUD，对照组215例妇女放置活性γ－Ⅱ型

IUD。两组在年龄、孕次、产次、剖宫产史等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 吉妮致美IUD为天津和杰医疗仪器公司所生产，铜器表面积大约为330mm2，含有20mg吲哚美辛。安舒IUD是上海医用缝合针公司生产，铜器表面积大约为

380mm2，含有25mg吲哚美辛，具有24、26、28三种规格。通过问诊和临床检查来明确以上妇女满足IUD放置条件，没有恢复月经妇女应排除妊娠，哺乳已经恢复月经妇女则在月经干净后7天放置。在放置前向妇女介绍安舒和吉妮致美

IUD，依据妇女意愿来选取IUD种类，并签署知情同意书。通过经验丰富的妇产科医生来执行IUD放置规程。放置后将服务卡发放给妇女，记录妇女的联系方式，要求以上妇女在放置IUD之后的第1、3、6、12个月随访一次，随访内容主要是哺乳期妇女使用IUD状况，并实行妇科以及超声检查，填写相应的随访表，随访表内容包含患者姓名、年龄、孕次、产次、剖宫产史、月经恢复、距分娩时间、上环时间、经期等资料。上环后，未出现怀孕情况即表明上环成功，如果出现怀孕、环脱落、环移位、环腐化等表明上环失败。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料用 （%）表示，使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 以上两组妇女术中没有发生失败或者穿孔。放置12个月时，观察组带器妊娠率为0.5／百妇女年，对照组则为4.2／百妇女年，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组脱落率是1.5／百妇女年，对照组为

2.7／百妇女年；观察组因症取出率为1.0／百妇女年，对照组则为1.8／百妇女年，因此在脱落率、因病症取出率方面两组差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。观察组续用率为

97.1%，对照组为91.5%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体表1。

表1 两组患者的临床效果比较 （n＝215）

2.2 两组副反应比较 放置12个月时，观察组副反应发生率为8.37%，对照组则为20.00%，前者明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组放置IUD后12个月副作用发生率比较 （例）

3 讨论

对于计划再生育的产后哺乳期妇女，需要适当控制生育间隔，因此最好实施长效避孕手段。由于妇女产后短期存在较高的人工流产风险，更需要高效的避孕措施。世界卫生组织将妊娠率低于1／百妇女年 （计算率时采用每100妇女使用某法满1年时发生的人数，是目前国际上采用的表达方法。即率＝100名妇女使用满1年时发生的人数100妇女年）称作有效的避孕手段，以上避孕方法主要是临床提供，不依赖于使用人员的行为，比如皮下埋植、放置IUD、绝育术等［2］。针对哺乳期妇女，以上避孕方法不仅不会抑制乳汁分泌，而且不会影响到婴儿肝脏功能以及生长发育。另外，妇女在产后短期内依然处在血液的高凝情况下，选取的避孕方法不能显著影响到血凝。所以，对于哺乳期妇女来说，放置IUD是首选的避孕方法［3］。

安舒IUD和吉妮致美IUD共同特征是高筒表面积IUD超过300mm2，并且存在吲哚美辛。不同的是吉妮致美IUD使用固定方式的放置技术，而安舒依然使用传统的放置方式［4］。对比这种两种IUD在哺乳期妇女中的放置，应当重视放置的安全性。哺乳期妇女具有相对较软的子宫，而且宫腔较小，对于植入式IUD的放置技术存在较高的要求。在本次研究中，两种IUD在放置过程中没有发生穿孔，表明应当由经验丰富的医生来放置吉妮致美IUD。结合本次研究，为了掌握对妇女健康更加有利的避孕方法，本中心选取430例哺乳期健康妇女，观察哺乳期妇女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宫内节育器的临床效果。以上两组妇女术中没有发生失败或者穿孔。放置12个月时，观察组的带器妊娠率为0.5／百妇女年，对照组则为4.2／百妇女年，比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。在脱落率、因症取出率方面，两组差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。在续用率方面观察组为97.1%，对照组为91.5%，差异具有统计学意义（P＞0.05）。同时在副反应方面，放置12个月时，观察组的副反应发生率为8.37%，对照组则为20.00%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。本次研究不仅取得较好的临床结果，也充分证实了吉妮致美IUD在哺乳期妇女避孕上的应用价值。

综上所述，对于哺乳期妇女，选择放置吉妮致美IUD或者安舒IUD都安全有效。但是，吉妮致美IUD具有无支架结构的特点，所以可以良好适应哺乳期妇女子宫变化。本次对于安舒IUD与吉妮致美IUD应用在哺乳期妇女的临床仅仅是初步结果，还需要增大样本量，进行长期观察来给予证实。

［1］吴尚纯.IUD的应用进展［J］.国际生殖健康／计划生育杂志，2011，28（2）：75－77.

［2］吴尚纯，楚光华.产后避孕的国内外指南 ［J］.中国计划生育和妇产科杂志，2012，4（6）：11－15.

［3］金力.产后避孕的必要性及知情选择 ［J］.中国计划生育和妇产科杂志，2012，4（6）：16－18.

［4］卞琳.剖宫产术后放置GenyFix、TCu220C及活性165IUD的临床效果比较［J］.中国计划生育杂志，2012，17（9）：560－561.

R169.41

A

1007－8517（2015）20－0076－02目前，对于我国育龄妇女，放置宫内节育器 （IUD）是比较常用的避孕手段。对于计划再生育的产后哺乳期妇女，需要适当控制生育间隔，因此最好实施长效的避孕手段。哺乳期妇女选取避孕方法，不仅要考虑避孕方法的安全性，更要考虑其对哺乳期妇女乳汁分泌的影响，从而促进婴儿的健康发育［1］。为了掌握对妇女健康更加有利的避孕方法，我中心选取430例哺乳期健康妇女，观察哺乳期妇女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宫内节育器的临床效果，现报告如下。

2015.08.20）