中医护理在腰椎间盘突出症74例中的应用

农加莉

广西壮族自治区天等县中医医院，广西 天等 532800

中医护理在腰椎间盘突出症74例中的应用

农加莉

广西壮族自治区天等县中医医院，广西 天等 532800

目的：观察中医护理在中青年腰椎间盘突出症患者治疗中的应用效果。方法：选取148例腰椎间盘突出症患者分为两组，常规组74例按传统的护理方法进行护理；观察组74例按腰椎间盘突出症中医护理方案要求进行护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组能较好地改善患者腰腿疼痛和肢体麻木等情况，患者治疗效果优于常规组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：中医护理应用于中青年腰椎间盘突出症患者效果较好，值得临床推广应用。

中医护理；腰椎间盘突出症；中青年

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾病之一，常发生于青壮年，多因椎间盘组织退化，加之外力作用诱发，是腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，而引起的以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为特征的病变［1］。中医认为本病主要是以肾气虚损不固为根本的 ‘脏腑失和，气机失调’所致，属中医学中 “腰痛”或 “腰腿痛”、“痹症”范畴。目前临床治疗方法有保守治疗、微创治疗及手术治疗。笔者对中青年腰椎间盘突出症住院患者采用中医护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2014年10月骨伤科收治的148例中青年腰椎间盘突出症住院患者，均经DR或CT检查确诊，同时排除腰椎其他疾病。所选患者分成两组，观察组74例，男34例，女40例，年龄30～59岁，平均（47.2±6.8）岁；病程1天至10年，平均（1.4±0.8）年；常规组74例，男32例，女42例，年龄21～59岁，平均（47.2±6.2）岁；病程0.5天至10年，平均（1.8± 0.6）年。两组患者性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨证分型 根据病因、症状和体质差异，分四型［2］辨证。①血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄；②寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻；③湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻；④肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

1.3 方法 常规组采用牵引、理疗等常规护理治疗。牵引治疗是采用电动三维牵引床进行牵引，牵引力为患者体重22%～23%，时间为30min，1次／d，；理疗是采用电脑中频电疗仪在痛处进行理疗，时间为20min，2次／d。疗程均为7天。观察组采用腰椎间盘突出症中医护理方案进行护理，由责任护士根据证型及证候要点实施辩证施护、特色技术及健康指导。具体为：①辨证施护。腰腿疼痛患者卧硬板床，取平卧位，可用浴巾折叠成条状垫在腰部，保持腰部生理曲线，躯干忌扭曲，急性期严格卧床休息3周［3］。做好腰腿部保暖，防止受凉。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、中药涂擦等治疗。肢体麻木时协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度。麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动。遵医嘱局部予中药贴敷、中药热熨、中药涂擦等治疗。下肢活动受限时做好安全防护措施及健康教育。卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。遵医嘱予中药贴敷、中药热熨、中药涂擦等治疗等治疗。②特色技术。中药涂擦法。将具有活血化瘀、消肿止痛之功的本院中药药酒 （威灵仙、两面针、制川乌、制草乌、冰片、荜茇、白芷、细辛、土常山等中药，用95%医用酒精浸泡，一个月后加同等酒精量的纯净水，再浸泡两个月，浸泡完成后进行过滤，滤掉药渣，然后用一个干净的密封容器装药酒，过滤掉的药渣装入陶缸内，掩盖严实）。中药药酒配置好后，取15m l倒入容器中，用微波炉加热20s，温度达40℃左右。用小纱布块蘸取药液涂于患处，并施以掌擦法、揉法，力度以患者舒适，不感觉疼痛为宜，使药物能充分渗入患处组织为度。操作中涂药与手法并用，整个过程约3～5min［4］。每日两次，7d为一个疗程，疗程间休息2d。药熨治疗。药熨包制作：将配置好的中药药渣装入20×30cm布袋，药物干湿以不滴药液为宜，放入微波炉专用容器，加热一段时间 （一般夏天为2～3min，冬天3～5min）后取出，用40cm×40cm的棉布块包药袋，待温度适宜 （约50～60℃）时烫熨患处，烫熨刚开始时动作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估计烫疗包不甚烫时改用揉包法，最后采用压包法［5］，将烫疗包压在患处，用大毛巾覆盖，再用场效应治疗仪给予保温，每个部位每次熨烫时间约20～30min，每日2次，7d为一个疗程。疗程间休息2d。棉布块一用一清洗，消毒备用，药包用后用中药药酒浸泡，同一药包只在同一病人身上重复使用，3～7d（一般夏天3d，冬天7d）更换一次。应注意的是，药包不可交叉使用，装药渣的布袋每间隔3d更换、消毒。穴位贴敷法。将杜仲、肉桂、骨碎补、桃仁、当归、干姜、木瓜、延胡索、香附、苍术、乳香、没药、冰片等碾成粉状，用生姜汁调成膏状 （可加少量的蜂蜜增加黏度，贴敷时药膏不易散落），分别贴于双侧肾俞穴、大肠俞穴，腰阳关穴，次髎穴，阿是穴等处，每日贴1次，每次贴4～6h左右，7d为1个疗程，每疗程间隔2d。③健康指导。生活起居。急性期患者以卧床休息为主。下床活动时戴腰托，不宜久坐。尽量不弯腰提重物。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。防止过度疲劳，防止寒冷等不良因素的刺激。鼓励患者应保持愉快的心情。加强腰背肌功能锻炼。主要锻炼方法有：五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。饮食指导。根据患者辨证分型的不同，科学合理指导饮食。血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品。寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品。肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，忌辛辣香燥之品；肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，忌生冷瓜果及寒凉食物。情志调理。了解患者的情绪，保持情绪平和。疼痛时出现情绪烦躁，让患者闭目静心全身放松。

1.4 疗效判定 参照有关文献［6］拟定。痊愈：临床症状、体征均消失，能恢复正常工作和劳动；好转：临床症状、体征均消失，但行走或站立1 h以上可出现腰及下肢轻度疼痛或皮肤小范围麻木、椎旁压痛 （±）等；无效：临床症状及体征均无明显好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为94.59%，明显优于常规组的75.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较表 （例）

3 讨论

中医护理方案能让健康教育更加具体和细化，贯穿在患者的整个治疗过程中，使护理人员的工作更加规范，健康教育更生动，患者易接受，健康教育效果更突出。中青年腰椎间盘突出症患者通过实施中医护理方案，使患者了解和掌握所患疾病的相关知识，患者对中医护理保健方法的掌握、运用得到提升，提高患者对中医护理的依从性和满意度。通过中医护理方案对中青年腰椎间盘突出症患者的护理，使绝大部分患者改变自己的不良生活方式，改变生活中可影响病情的不良习惯，从而有效地提高自身的生活质量。综上，中医护理应用于中青年腰椎间盘突出症患者效果较好，值得临床推广应用。

［1］曾丽，张华.426例腰椎间盘突出症患者传统中医治疗的护理 ［J］.中外健康文摘，2012，9（49）：352－353.

［2］中医药管理局.13个病种中医护理方案（单行本试行版），2013，05：86－89.

［3］李洁，杨兴华，李芸.腰椎间盘突出症的辨证施护效果分析 ［J］.西部医学，2010，22（6）：1130－1131.

［4］廖桂华，刘展秀，沈燕舞.中药涂擦配合药熨治疗腰背肌筋膜炎临床护理观察［J］.中国民族民间医药，2013，08：146－148.

［5］廖桂华，刘展秀，沈燕舞.中药涂擦配合药熨治疗腰背肌筋膜炎临床护理观察［J］.中国民族民间医药，2013，08：146－148.

［6］叶明，况丽.腰椎间盘突出症患者中医特色保守治疗的护理干预 ［J］.河北中医，2015，37（2）：275－276.

R248.1

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1007－8517（2015）20－0108－02

2015.07.23）