某社区老年脑卒中后抑郁患者的心理健康调查分析

尹相风 胡承伟 戚群燕 李晓芹

（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心，上海 200333）

脑卒中后抑郁是脑卒中后的最常见并发症，国内外有关文献报道，脑卒中后抑郁状态（PSD）的发生率为20%～79%[1-3]，脑卒中后的情感障碍可直接影响到患者的生活质量和功能康复，为了解本辖区内心理健康状况和相关相关影响因素，特进行该项调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 确定调查对象：调查对象均来源于普陀区疾控中心心脑血管病报告平台进入的脑卒中新发患者，符合1995年第4次脑血管病学术会议制定的的脑血管病诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊为出血性或缺血性脑卒中；排除对象的标准：①既往有肢体残疾；②有严重的认知障碍，不能配合者。

1.2 调查内容：自行设计调查表，一般资料：包括姓名、性别、年龄、职业等、既往史、家族史、药物治疗史、脑卒中基本情况及康复治疗情况等，高血压、糖尿病、血脂异常等资料，并辅以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等专科量表。用专科量表来评定患者是否患有抑郁等心理问题。

1.3 调查方法及误差的控制：成立课题调查团队，调查人员主要由全科医师、康复医师和公共卫生人员组成。对参与调查的人员先进行调查量表等内容的培训，聘请三级医院（上海同济大学附属同济医院）神经康复科专家对量表的规范使用进行培训。调查人员先进行预调查，课题负责人对预调查表内容进行质控并纠正发生的错误。预调查结束后，调查人员对所有的纳入对象进行上门调查，课题负责人还将抽取5%的调查表再次进行质控。

1.4 统计学分析：对所得到的数据资料录入SPSS15.0软件，统计分析内容：自变量包括高血压病程、高血压分层、血压控制率、年龄、吸烟、伴随的高脂血症和糖尿病等，应变量为卒中患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行t检验和单因素分析、多因素回归分析。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：根据普陀区疾控中心提供数据，2011年10月至2012年9月共新发脑卒中患者187例，实际调查153例（未调查34例中8例死亡，8例拒绝，18例患有严重认知功能障碍）。

153例患者中，男性79例，女性74例；年龄26～90岁，平均（69.07±11.49）岁；初发脑卒中109例（其中缺血性88例，占80.73%），再发脑卒中44例（其中缺血性40例，占90.91%）。其他一般资料见表1。

表1 患者一般资料（n=153）

2.2 患者慢性病情况：153例患者中，高血压129例（84.3%），糖尿病35例（22.9%），高脂血症35例（22.9%），心脏疾病36例（23.5%），慢病控制情况详见表2；另外，在128例缺血性脑卒中患者中正规服用阿司匹林（≥75 mg/qd）的有62例（48.4%）。

表2 患者慢性病控制情况

2.3 功能评定：根据HAMD量表，153例患者中49.1%的患者存在不同程度的抑郁，见表3；根据HAMA量表，153例患者中29.4%的患者存在焦虑、25.5%的患者可能存在焦虑；根据Fugl-Meyer量表，153例患者中73.9%的患者存在中度以上患肢运动功能障碍，见表4。

表3 153例患者哈密尔顿抑郁量表评分（HAMD）

表4 153例患者患肢运动功能障碍评分（FMA）

2.4 本组患者HAMD指数与各因素间的相关性分析：HAMD指数与一般情况、生活习惯、慢性病情况等各因素进行比较，结果显示：HAMD指数与年龄呈正相关（r=0.283，P＜0.05），生活照顾情况呈负相关（r=-0.128，P＜0.01），与FMA指数呈负相关（r=-0.128，P＜0.01），与性别、文化程度、婚姻、吸烟、饮酒、饮食以及高血压、糖尿病、高脂血症等因素之间无明显相关性，见表5。

另对患者脑卒中相关情况进行t检验分析，结果显示：①发病情况比较，初发脑卒中HAMD指数（10.12±9.1），再发HAMD指数（12.31±8.3），t=1.351，P=0.327；②脑卒中类型比较，缺血性脑卒中HAMD指数（10.8±8.99），出血性脑卒中MBI指数（10.4±8.61），t=0.176，P=0.630；③是否门诊康复比较，有门诊康复的HAMD指数（9.02±7.8），没有门诊康复的HAMD指数（15.66±9.89），t=4.16，P=0.041；④是否自行锻炼比较，有锻炼的HAMD指数（8.29±8.56），没有锻炼的HAMD指数（11.49±8.915），t=1.84，P=0.255；⑤目前是否有肢体运动障碍，无运动障碍HAMD指数（7.59±7.10），有运动障碍HAMD指数（13.57±9.44），t=4.28，P=0.003。

表5 本组患者HAMD指数与各因素间的相关分析

3 讨 论

抑郁症是脑卒中患者常见的并发症，本次调查研究发现，153例患者中49.1%的患者存在不同程度的抑郁，其中中度以上的生活能力障碍占24.9%，国外文献报道，抑郁症的发生率多在40%～50%，有的高达70%之多[4]。与国外学者的报告基本一致。目前，PSD的发病机制尚不清楚，主要有两种学说[5]。①原发性内源性机制学说：PSD的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关，因为去甲肾上腺素能细胞和5-羟色胺能细胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，病灶累及以上部位时，可影响5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量下降而导致抑郁。②反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调；目前国内外比较一致的观点是，PSD为生物、社会、心理多因素综合作用的结果[6-7]。

本次调查中发现，没有运动障碍的患者的HAMD指数明显低于有运动障碍的患者，并且患者的FMA指数与HAMD指数呈明显的负相关，这与刘春红等的研究结果一致[8]。由此可以看出患者脑卒中后出现的神经功能障碍能够促进抑郁状态的发生，并有随严重程度的增加而加重的趋势。然而，抑郁状态的出现会使患者产生悲观情绪及认知歪曲，甚至更加严重的精神和行为问题，从而影响到后期的肢体康复和转归，最终产生一个恶性循环；因此，我们应该对存在PSD的患者进行积极的干预。

从患者出院后是否继续进行门诊脑卒中后期康复的比较分析中可以看出：参加康复治疗的患者的HAMD指数明显低于没有参加康复治疗的的患者；另外患者自行锻炼和没有锻炼的患者比较发现二者之间没有统计学差异。由此可见脑卒中患者的后期规范化的康复训练在预防脑卒中后抑郁方面也十分的必要，分析原因：①规范的康复训练加快了患者的肢体功能的康复，让患者看到希望，能够积极正面的参加后期的康复；②通过康复治疗师的讲解、沟通使患者真正的了解脑卒中，从心里接受这个疾病，对患者有一个心理疏导作用。另外，研究中发现，患者的生活照顾满意程度与HAMD指数呈明显的负相关，由此可见，家庭的照顾对患者是否产生抑郁有直接的影响。国外也有报道：家人的责备是脑卒中后发生抑郁的主要预测因素[9]。

研究结果中HAMD指数与性别、婚姻、饮酒、饮食以及高血压、糖尿病、高脂血症以及脑卒中类型等因素之间无明显相关性，与国内外某些研究结果不一致[6,10]，分析原因可能与样本量不够有关，有待于大样本量进一步研究。

4 结 论

脑卒中后患者容易产生心理健康问题，由此规范的早期脑卒中后康复以及健康教育对PSD的预防十分必要。我们社区卫生中心应该与二、三级医院联合起来建立完善的脑卒中单元，实现患者回社区后的连续性管理，做到早发现、早治疗，减少抑郁的发生率，使之回归家庭和社会。

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