糖尿病药真会损伤肝肾吗

李文慧

编者注：近日常有读者来信咨询，患了糖尿病，怕吃药多了会伤肾，同时，又担心药物的其他不良反应，因此自己擅作主张，停了好几种药，不知这样做行不行。鉴于该问题的普遍性，本期我们特别刊登协和医院内分泌科专家的文章，希望能帮助糖友们早日走出用药误区。

在门诊，常有一些糖尿病患者纠结于是否用药。不用吧，怕病情严重，血糖进一步恶化;用吧，又怕损伤肝肾功能，或是形成药物依赖等。还常常见到一些病友已患病数年，血糖也经常居高不下，却仍然不敢用药，使高血糖在体内肆虐，过早出现本不该出现的糖尿病并发症。还有一些人，因为惧怕“西药损伤肝肾”，试遍所有广告上的“中药”、“生物药”，花了不少冤枉钱不说，还延误了病情，最终还是不得不选择到正规医院接受治疗。

如果患者一开始就能接受正规的糖尿病教育并果断用药，那又该是怎样不同的结果？下面来谈谈患者常有的3个问题。

1.西药真的会损伤肝肾吗？

众所周知，任何一种药物在上市前都做过严格的毒性药理试验，只有通过的药物才能上市销售。而且在上市后，还会不断收集药物副反应的信息，一旦副反应信息达到撤市要求就会停止出售，从医院和药店中“销声匿迹”。我们常用的口服降糖药，比如二甲双胍和磺脲类药物，在临床使用都已超过20年，二甲双胍甚至已接近60年，这充分说明了这些药物的安全性。

那为什么有西药损伤肝肾的说法呢？这种说法可能来源于比较认同中医中药的人们，也可能是一些出现不久的所谓的“中成药”（其实里面很可能混有西药），其商家为了打开销路，精心营造的“经典说法”，这些“药”有的连批号都没有，只能标注上“食”字号。因此大家切不可被“西药损伤肝肾”说法迷惑而“舍财舍身”。在自己不确定的情况下，应该多方求证，不能相信一面之辞，哪怕是媒体或某某“权威专家”所说，要警惕他们和该药是否是有利益相关。

对于“西药会损伤肝肾”的说法，我们既不能轻易肯定，也不能轻易否定，应该以事实为依据。当医生建议使用某种药物时，患者应该抱着试试看的想法。在使用过程中，可以观察降糖效果、有无低血糖、血糖是否能稳定控制、服用后是否舒服、有无过敏反应等。在用药的半年时间内可以测2～3次肝肾功能（分别在第一、三、六个月），如果检测结果没有问题，就可以放心使用。因为虽然西药久经考验，更被临床医生所了解，但毕竟人有个体差异，有肝肾问题的患者仍需小心谨慎。无论怎样，适时地检查身体，以事实为依据，会比盲目相信或一概否定要可靠得多。

2.用西药降糖会形成依赖性吗？

对药物是否存在依赖性，取决于患者自身而不是是否用药。在血糖很高时，不用药，仅靠控制饮食和加强运动，往往不足以控制血糖，这时需要使用降糖药。就好比打仗，大敌当前，往往要调集优势兵力（使用多种口服药甚至联合使用胰岛素），打一场攻坚战（强化降糖）;一旦击溃敌人（血糖下降至正常或接近正常时），则可以调整兵力（调整降糖药，适当减少种类或剂量），也有一部分患者可以暂时完全停药（时间长短不定，需观察，长则超过一年，短则几日），但需要饮食和运动的继续配合，否则胜利成果会很快消失，必须乘胜追击，保持血糖稳定控制，减少血糖波动，达到身体和精神的最佳状态。此后，为避免“敌人”再犯，往往需要一定的兵力做好“维和”工作（有些药物不能撤，要起到日常维护作用）。

是否能迎来长久的和平（糖尿病治愈，不再需要任何降糖药，甚至也不需继续注意饮食和运动）而解散军队、销毁武器呢？恐怕凭常识就可以知道，这样做很不安全，因此往往只可裁军（减少药物），不可完全撤军（断药）。

至于在强化降糖后的维持阶段是否需要用药，用哪些药，剂量如何，需要依势而定。这与患者的胰岛功能、胰岛素抵抗状态、饮食和运动情况、体重情况等都有关系，也与患者以往的血糖控制情况息息相关。以往血糖一直控制较好，胰岛功能保存相对较好，往往维持用药就可以降到最低限度;以往血糖控制不好或长时间未正规治疗，胰岛功能则丧失较多，有时加上多种药物都无法达到满意控制时，往往需要联合使用一定量的胰岛素。这种需要多种药物治疗的情况，并不是药物治疗造成的，而是缺乏治疗或不当治疗的结果。患者切不可讳疾忌“药”。

维持用药的方案也不是一成不变，往往会有季节性调整（通常气温越高，血糖越低），临时性调整（比如在感冒、进食障碍、腹泻以及其他情况时）和顺势调整（良性循环时越来越好或恶性循环时越来越坏）。掌握药物既往使用情况和效果，仔细分析，借鉴于他人往往必不可少，而这一点需要患者与医生共同探讨来实现，因此看病时患者需把以往资料准备充分。

3.糖尿病到底能不能治好？

糖尿病是各种不良因素共同作用的结果。当我们说能否治愈糖尿病，指的是在不依赖药物的前提下血糖长期维持正常。这就需要消除上述的不良因素，并且挽回高血糖带来的胰岛功能受损，而要做到这两点往往都有一定困难。

比如某人有糖尿病家族史，家族中其他人多在40～50岁间发病，而他在发现自己血糖刚刚偏高时即严格控制饮食并加强运动，控制体重，始终没有使用降糖药，在他年过60岁时，仍仅靠上述手段维持血糖正常。这种情况是否算糖尿病治好了呢？并非如此，这只是他长期坚持生活方式的调整，推迟了糖尿病的发生和发展，而易患糖尿病的遗传特质和一旦放松对饮食、体重的控制，血糖就会升高的本质，丝毫不曾改变。

应该警惕的是，不要为了治愈而对自身过度严苛。大家期望的真正“治好”，是无需进行生活方式调整，无需用药，也能维持血糖正常，这是一种正常的、完全可以理解的心态。没有使用药物的患者，往往需要调整生活方式（适度为好，但有些患者几近苛刻，甚至造成严重营养不良）。这样即便血糖还能维持不高，但一旦放松警惕，仍难以使血糖正常。

有些患者逐渐养成了对饮食过度控制的习惯。他们认为，只要不用药，就说明自己还没有得糖尿病或糖尿病很轻。结果由讳疾忌医变成了讳疾忌“药”。但随着病程的进展，血糖的控制会变得越来越困难。为了避免服药，有些人进一步减少饮食，身体也因控制过严而饱受摧残。结果又从讳疾忌“药”发展成了讳疾忌“食”，这就成了一种病态。这不是所谓的“治愈糖尿病”，而是被糖尿病“制服”，患者完全没有生活质量可言。因此，与其费尽心思不服药（结果是假治愈，真受罪），还不如勇敢地面对糖尿病，适当调整生活方式，适时适度用药，不断监测评估，以达到生活质量的最大化。

所以，对糖尿病，与其纠结于治愈，不如专注于控制。劝糖友们不要再关心能否治好，而要在意能否活好。“治”在这里实实在在应该是一个“制”，也就是“控制”和“驯服”。

以下口诀，乃笔者率性而为，大家看看就好：

讳疾忌医，后果堪虞。主动出击，从容拒敌。

讳疾忌药，助长沉疴。早期用药，健康快乐。

讳疾忌食，得不偿失。凡事有度，本末兼顾。

摆脱依赖，避免延误。撤调类数，心中有数。

随时观察，动态调度。治疗机巧，胜券在握。