咪达唑仑联合瑞芬太尼在ICU中机械通气患者的应用

叶春勇

(六枝特区人民医院ICU科 贵州六枝 553400)

咪达唑仑联合瑞芬太尼在ICU中机械通气患者的应用

叶春勇

(六枝特区人民医院ICU科 贵州六枝 553400)

目的：比较单用咪达唑仑和咪达唑仑联合瑞芬太尼进行ICU中机械通气患者镇静治疗的效果比较。方法：采用随机信封法将我科室2013年4月至2014年3月收治的进行机械通气治疗的120名患者分为单用咪达唑仑组治疗组和瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗组，不同组采用相对应的给药方法镇静，并观察记录效果指标。结果：咪达唑仑联合瑞芬太尼联合治疗组明显低于单用咪达唑仑组，且差异有统计学意义(p＜0.05);单用咪达唑仑组患者的恶心发生率显著高于瑞芬太尼联合咪达唑仑组，且这种差异具有统计学意义(p＜0.05)。结论：咪达唑仑联合瑞芬太尼能缩短ICU中机械通气患者的达到理想镇静效果的时间，且能减轻患者恶心的发生率。

咪达唑仑;瑞芬太尼;联合;机械通气

在ICU患者的抢救治疗中，经常需要建立人工气道，以保证稳定有效的通气，同时用呼吸机辅助通气，但是使用气管插管机械通气，经常会造成患者发生应激性反应，包括恐惧、焦虑和躁动等，造成人体和机器呼吸不能同步、意外拔管、引起心肺并发症、机体氧耗增加。同时会给患者带来心理上的创伤［1］。有效的镇静方法可减轻患者负面、消极的情绪，减少耗氧过度，避免人体和机器产生对抗，现在医学中，镇痛和镇静治疗已经成为患者治疗的基本操作规范之一［2］。我科室2013年4月至2014年3月共对120名机械通气患者分别采用单用咪达唑仑和瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇静治疗，并观察并比较这两种镇静给药方式的镇静效果，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取我科室2013年4月至2014年3月收治的进行机械通气治疗的120名患者，并采用随机信封法将120例患者分为单用咪达唑仑组治疗组(A组)和咪达唑仑联合瑞芬太尼联合治疗组(B组)，每组60例。其中男性48例，女性72例;年龄范围31～72岁，平均年龄46.3±20.6岁;治疗时长6小时到24小时之间;所有入组患者的肝和肾功能均无异常，没有颅脑部外伤，且无循环系统不稳定情况。A组和B组患者的一般资料之间存在差异，但不具统计学意义，符合可比性要求。

1.2 方法：A组和B组两组患者镇静治疗措施开始前均清醒，但是表现烦躁且不可耐受。A组先以缓慢的速度静脉注射剂量为0.05mg/ kg咪达唑仑注射液进行诱导性镇静，接着采用微量泵不间断泵入0.08～0.15mg/(kg·h)的咪达唑仑。B组首先同时缓慢静脉注射1μg/kg的瑞芬太尼和0.05mg/kg的咪达唑仑进行诱导镇静，然后用微量泵入不间断泵入1～2μg//(kg·h)瑞芬太尼和0.05～0.1mg/(kg·h)咪达唑仑。

1.3 观察指标：按照Ramsay镇静等级划分标准［3］对A组和B两组患者的镇静效果进行等级划分，该等级划分标准共五个等级。1级镇静的患者容易焦虑或激怒;2级镇静的患者比较平静，定位感比较好，手术过程比较配合;3级镇静的患者对医护人员发出的指令尚能做出反应;4级镇静的患者对轻微的刺激能比较快地做出反应，表现为轻度的睡眠;5级镇静的患者对轻微的刺激已不能做出反应，表现为深度的睡眠。其中1级镇静是无效的镇静，2到4级的镇静是比较理想的镇静效果，5级镇静是过度的镇静。详细记录A组和B组两组患者停止给药后苏醒的时长、进入理想的镇静状态所需的时长和镇静期间循环及呼吸系统功能变化情况。

1.4 统计学处理：两组间计数资料的比较利用2检验方法，计量资料之间的比较利用t检验方法，取P＜0.05为差异是否具有统计学意义的判断标准，统计分析软件为IBM公司的SPSS21.0软件。

2.结果

2.1 两治疗组镇静效果的比较：A组和B组两组患者都获得了比较满意的镇静效果，对A组和B组两组的镇静效果进行2检验，"镇静过度"、"镇静满意"、"镇静无效"的比率比较对应的p值均大于0.05，说明两组镇静效果差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组镇静效果比较

2.2 两组达到理想镇静所需时间和停药后苏醒时间比较：A、B两组患者达到理想镇静所需时间，咪达唑仑联合瑞芬太尼联合治疗组明显低于单用咪达唑仑组，且差异有统计学意义(p＜0.05);两组停药后苏醒时间比较，咪达唑仑联合瑞芬太尼联合治疗组明显略高于单用咪达唑仑组，但是这一差异不具有统计学意义(p＞0.05)，详见表2。

表2 两组达到理想镇静所需时间和停药后苏醒时间比较

2.3 镇静期间两组患者不良反应发生情况比较：镇静期间两组患者谵妄、呼吸抑制、SPO2下降、平均动脉压下降发生率比较差异都不具有统计学意义，但是单用咪达唑仑组患者的恶心发生的概率显著高于瑞芬太尼组联合咪达唑仑，且这一差异具有统计学意义(p＜0.05)。

表3 镇静期间两组患者不良反应发生情况比较

3.讨论

咪达哇仑是一种常用的苯二氮卓类镇静药物，咪达唑仑在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。主要具有麻醉前给药、全麻醉诱导和维持患者镇静等功能［4］，优点有起效速度快、抗焦虑、催眠、抗惊厥、顺行性遗忘、耐受性较好等，小剂量情况下能给患者维持一定的自主呼吸能力，对患者循环系统的影响比较小，瑞芬太尼是一种有酯酶代谢的强效μ阿片受体激动剂，起效快，消除也快，代谢不依赖于器官功能，不易蓄积，适用于肝、肾功能不全的重症患者［5］，停药后5～10min药效终止，且是在无论滴注时间长短的情况下，可较好地抑制患者气管部插管刺激所引起的应激性反应，对患者的循环系统影响比较小，用药后患者的自主呼吸能力能得到一定程度的保留。

本研究结果表明，在ICU气管插管这一机械通气过程的镇静和镇痛中合用咪达哇仑和瑞芬太尼，能缩短达到理想镇静效果的时间，提高患者对机械通气方式的耐受性和机械通气的效果，明显增加镇静镇痛效果，且能减轻患者恶心的发生率。

［1］胡琪清.咪达哇仑和联合瑞芬太尼在气管插管机械通气镇静镇痛治疗中的应用对比［J］.中国医药指南，2013，11(9)：420-421.

［2］王舜尧，祝利华.右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者镇静的影响［J］.实用药物与临床，2014，17(3)：308 -310.

［3］黄贤文，王立军，田方等.右美托咪定长期镇静对机械通气患者的影响分析［J］.重庆医学，2013，42(8)：913-925.

［4］田卓民咪达唑仑与异丙酚在ICU镇静治疗中的应用［J］中国急救医学，2010，22(11)：655-656.

［5］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：184.

TU823.4

A

1009-6019(2015)01-0015-02