奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的临床研究

秦建荣

(山西师范大学临汾学院医疗室 山西临汾 041000)

奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的临床研究

秦建荣

(山西师范大学临汾学院医疗室 山西临汾 041000)

目的：探讨奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的临床效果。方法：选取120例应激性胃溃疡患者作为本次研究对象，将其随机法分为两组，对照组60例患者采用西米替丁治疗，观察组60例采用奥美拉唑治疗，观察两组患者的治疗效果以及止血时间、胃液PH值、胃粘膜内PH值、静脉血胃泌素水平。结果：观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。观察组的止血时间短于对照组，观察组治疗后的胃液PH值、胃粘膜内PH值、静脉血胃泌素水平的改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用奥美拉唑治疗应激性胃溃疡效果显著优于西米替丁，可提高患者的生存质量，值得临床推广。

奥美拉唑;西米替丁;应激性胃溃疡

应激性胃溃疡属于一种继发性病变，高发人群为烧伤、休克、各种创伤等群体，病情危重，严重时对患者的生命健康会造成威胁。本文为了研究应激性胃溃疡的临床效果，选取120例应激性胃溃疡患者进行治疗研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年10月～2013年10月收治的120例应激性胃溃疡患者作为本次研究对象，将其按照数字随机法分为两组，对照组60例，其中男性42例，女性18例，年龄15～70岁，平均年龄(34.8 ±12.7)岁。观察组60例，其中男性40例，女性20例，年龄17～68岁，平均年龄(34.2±13.4)岁。两组患者一般资料对比差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括抗生素、止血药、胃黏膜保护剂等。对照组60例患者在此基础上采用西米替丁治疗(生产单位：陕西渭南华仁制药有限责任公司，规格：0.2g，批准文号：国药准字H20054965)，剂量为0.6g，加入浓度为5%的250ml葡萄糖溶液，每日静脉注射1次，12h/次。治疗周期为1周。观察组60例采用奥美拉唑治疗(生产单位：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，规格：20mg，批准文号：国药准字H20065206)，剂量为40mg，加入浓度为5%的250m l葡萄糖溶液，每日静脉注射1次，12h/次。治疗周期为1周。

1.3 观察指标和评价标准：通过胃镜检查、血常规、大便常规、潜血检查等观察并记录两组患者治疗前和治疗后的胃液PH值、胃粘膜内PH值、静脉血胃泌素水平。同时记录止血时间，止血标准为：呕血停止，大便转黄或无继续解黑便，OB试验阴转，Hb无继续下降，血压脉搏稳定，胃管抽吸液清亮，胃液隐血实验或胃镜证实出血停止。

本研究将临床治疗效果分为三个等级，显效：1～2d内止血;有效：2～3d内止血，无效：3以之后止血。

1.4 统计学处理：采用SPSS8.0分析软件，对采集的数据进行处理，计量资料均用t检验，采用均数加减法(±s)表示，计数资料采用X?检验，采用百分比表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析：两组患者治疗效果对比有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示

2.2 两组患者各项临床指标对比：对照组的止血时间为(42.85± 7.75)h，观察组的止血时间为(29.05±5.24)h，两组差异对比有统计学意义(P＜0.05)。

治疗后观察组各项指标改善情况优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，如表2

表二 两组患者治疗前与治疗后各指标改变对比(±s)

表二 两组患者治疗前与治疗后各指标改变对比(±s)

组别例数时间胃粘膜内PH值胃液PH值静脉血胃泌素水平(ng/L)观察组60治疗前7.27±0.04 3.27±0.65 95±11 7.34±0.03 1.57±0.11 113±12治疗后7.15±0.02 6.26±0.53 85±14对照组60治疗前7.33±0.03 1.60±0.05 118±11治疗后

3.讨论

应激性溃疡是指患者在应激条件下发生的急性胃炎，表现为局限于胃黏膜表层的急性表浅性胃黏膜、十二指肠黏膜糜烂和溃疡。根据临床统计，在严重脑损伤患者中重型颅脑损伤所致应激性溃疡出血的占有率为40%～80%，其中死亡率约占30%～50%。其发病机制包括：(1)交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜损伤;(3)胃黏膜屏障收到破坏，H+逆向扩散。(2)副交感或抑制交感中枢神经调节失衡，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，使胃黏膜损害更加严重;(4)创伤后应激反应使垂体、肾上腺轴释放大量糖皮脂激素，进而进一步增胃酸分泌。

临床认为奥美拉唑抑酸作用强，特异性高，持续时间长久，对溃疡面的愈合起到促进作用，主要是该药物可有效抑制胃壁细胞分泌质子泵，破坏质子泵合成功能的时间可达到24h，但是，奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的效果目前仍存在诸多争议。

相关研究证实，奥美拉唑治疗应激性胃溃疡的临床效果交稿，具有很高的安全性和可靠性。其主要作用包括(1)可以阻断高胃酸破坏胃粘膜，有效保护黏膜层;(2)可以有效提高胃内PH值，失去胃蛋白酶活性，促进胃黏膜糜烂面的恢复;(3)通过静脉给药方式可维持PH超过6以上，从而发挥体液及血小板诱导的止血效果，促进血液凝集以及血小板凝集后不易解聚，进而起到止血作用;(4)可有效改善胃黏膜血液循环，增加保护对合成性前列腺素起到保护作用，缩短进糜烂面愈合的时间。

本研究结果显示：观察组的总有效率91.7%高于对照组73.3%，同时，观察组的止血时间为(29.05±5.24)h短于对照组的止血时间(42.85 ±7.75)h，治疗后观察组的胃液PH值、胃粘膜内PH值、静脉血胃泌素水平的改善情况优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，这说明了奥美拉唑治疗应激性胃溃疡效果显著于西米替丁。主要因为奥美拉唑具有增加胃粘膜血流的作用，对胃粘膜学循坏的改善十分显著，因此对治疗胃出血十分有利。本文认为治疗应激性胃溃疡所引发的胃出血，主要在于血小板凝聚功能，只有恢复该功能才能形成稳定的血栓，所以，维持胃酸PH值＞6十分重要。而奥美拉唑通过抑制胃壁细胞分泌质子泵，破坏质子泵合成功能，可以维持PH值＞6。

综上所述，针对应激性胃溃疡采用奥美拉唑治疗可以提升治疗效果，可以提高胃内pH值，使胃蛋白酶失去活性，消除对胃黏膜糜烂面的作用，促进糜烂面的愈合，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。

［1］孙海基等.应激性胃溃疡与孕酮的保护作用及其机制［J］.中国临床康复，2006，10(10)：121-123

［2］笪红远.应激性胃溃疡实验研究及中药防治作用研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2005，21(6)：467-469

［3］杜秀芳应激性胃溃疡的治疗研究进展［J］.现代预防医学，2008，35 (19)：3858-3859

R322.4+4

A

1009-6019(2015)01-0144-02