实时三维超声心动图评价心肌梗死与扩张型心肌病患者左心室功能的研究

吕小龙马立侠

（1宁夏吴忠市人民医院功能科 宁夏 吴忠 751100；2宁夏吴忠市利通区计划生育局 宁夏 吴忠 751100）

实时三维超声心动图评价心肌梗死与扩张型心肌病患者左心室功能的研究

吕小龙1马立侠2

（1宁夏吴忠市人民医院功能科 宁夏 吴忠 751100；2宁夏吴忠市利通区计划生育局 宁夏 吴忠 751100）

目的：研究和分析实时三维超声心动图（RT－3DE）评价心肌梗死以及扩张型心肌病患者的左心室功能的临床价值。方法：选择35例心肌梗死患者以及40例扩张型心肌病患者作为观察组，同时期进行体检的健康人40例作为正常组，两组均行实时三维超声心动图三维圆盘总和法以及二维超声心动图双平面Simpson法（2－DE）测量其左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末容积（LVESV）及左心室舒张末容积（LVEDV），并对结果进行比较分析。结果：观察组患者的RT－3D测量出的LVESV、LVEDV显著高于其2－DE测量值（P＜0.05）；观察组患者的RT－3D以及2－DE测量出的LVESV、LVEDV值显著高于正常组，LVEF值显著低于正常组（P＜0.05）；所有患者RT－3D测量出的LVEF值与2－DE的测量值密切相关（P＜0.05）。结论：实时三维超声心动图（RT－3DE）能够快速、实时、直观地显示心脏正常或异常解剖结构的三维立体图像，较客观反应心肌梗死以及扩张型心肌病患者左心室功能变化。

三维超声；心肌梗死；扩张型心肌病；

目前临床上对心功能检测有多种影像学技术：二维超声心动图、多普勒超声心动图、M型超声心动图、组织多普勒成像技术、实时三维超声心动图、X线心室造影、放射性核素技术以及核磁共振心脏功能检查等［1］，各种检测方法在诊断灵敏度和特异度上存在一定差异。为研究实时三维超声心动图（RT－3DE）评价心肌梗死以及扩张型心肌病患者的左心室功能的临床价值和意义，本文采用三维超声心动图（RT－3DE）以及二维超声心动图双平面（2－DE）对35例心肌梗死患者、40例扩张型心肌病患者以及40例健康成人的左心室功能进行测量，并进行对比分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年5月到2014年5月收治的35例心肌梗死患者以及40例扩张型心肌病患者作为观察组，同时期进行体检的健康人40例作为正常组。

心肌梗死组中男性23例，女性12例，统计年龄（43.2±18.5）岁，按照疾病类型分为急性心肌梗死10例，陈旧性心肌梗死25例；按照梗死区域可分为左心室广泛前壁11例，前间壁9例，前壁9例，前间壁并下壁6例。

扩张型心肌病中男性25例，女性15例，统计年龄（47.2±13.5）岁，纳入标准：主要参照1999年全国心肌炎心肌病研讨会扩张型心肌病的诊断参考标准，超声心动图示左心室增大较为显著的心脏全心增大。排除标准：（1）冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心包积液、克山病、肥厚性心肌病、心肌炎以及心房纤颤等疾病；（2）患者的超声心动图图像质量不佳，无法对研究结果做出准确判断；（3）严重肺功能不全者。

健康成年人中男性42例，女性33例，统计年龄为（47.9±16.1）岁，无怀孕以及哺乳期妇女。

1.2 检测仪器与方法

1.2.1 检测仪器。采用彩色多普勒超声诊断仪，配备两种探头，分别为X3－1（频率调整为1～3MHz）探头和S5－1（频率为2～5MHz）探头。

1.2.2 检测方法。（1）三维重建方法：首先进行图像采集，嘱受试者以平卧位方式进行检查，同步记录心电图检查结果。检查时，一般取心尖四腔标准切面，嘱受检者屏住呼吸，选择彩色多普勒超声诊断仪上面的Fullvolume显像方式，将获取到的全容积的"金字塔"形三维数据库储存于实现准备好的光盘上。之后进行图像处理与分析，在脱机状态下采用实时三维定量分析软件进行全容积的三维图像分析，手动操作选择收缩以及舒张期末时相，获取最大的心尖两腔和四腔心切面，并以此作为基准，计算出左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末容积（LVESV）及左心室舒张末容积（LVEDV）。（2）常规超声心动图检查：受试者进行三维图像采集结束后，由同一位医师继续进行常规超声心动图检查，收集受试者的二维尖四腔观以及胸骨旁左心长轴观图像，并采用二维超声心动图双平面Simpson法（2－DE）计算出LVEF、LVESV以及LVEDV。连续测量三次取平均值［2］。

1.3 统计学处理

运用SPSS13.0软件包处理本次研究所得数据，计数资料采用±s形式表示，所采用统计方法为t检验，计数资料用%表示，所采用统计方法为X2检验，相关性采用直线回归分析，检验水准α＝0.05（双侧）。

2.结果

心肌梗死以及扩张型心肌病患者的RT－3D测量出的LVESV、LVEDV值显著高于其2－DE测量值（P＜0.05）；心肌梗死以及扩张型心肌病患者的RT－3D以及2－DE测量出的LVESV、LVEDV值显著高于正常组，LVEF值显著低于正常组（P＜0.05）；所有患者RT－3D测量出的LVEF值与2－DE的测量值密切相关（P＜0.05）。具体结果如下所示。

2.1 两种方法对心肌梗死患者左心功能测量值比较见表1

表1 两种方法对心肌梗死患者左心功能测量值比较（±s）

表1 两种方法对心肌梗死患者左心功能测量值比较（±s）

P 0.008 0.014 0.521

2.2 两种方法对扩张型心肌病患者左心功能测量值比较 见表2

表2 两种方法对扩张型心肌病患者左心功能测量值比较（±s）

表2 两种方法对扩张型心肌病患者左心功能测量值比较（±s）

2.3 三组患者RT－3DE测量左心功能值比较见表3

表3 三组患者RT－3DE测量左心功能值比较（±s）

表3 三组患者RT－3DE测量左心功能值比较（±s）

注：与正常组比较，＊P＜0.05；与心肌梗死组比较，＃P＜0.05

2.4 三组患者2－DE测量左心功能值比较见表4

表4 三组患者2－DE测量左心功能值比较（±s）

表4 三组患者2－DE测量左心功能值比较（±s）

注：与正常组比较，＊P＜0.05；与心肌梗死组比较，＃P＜0.05

2.5 三组患者RT－3DE以及2－DE的测值LVEF相关性分析见表5

表5 三组患者RT－3DE以及2－DE的测值LVEF相关性分析（±s）

表5 三组患者RT－3DE以及2－DE的测值LVEF相关性分析（±s）

0.001 0.001 0.001

3.讨论

实时三维超声心动图（RT－3DE）是九十年代发展起来的一种新型的测量心脏整体功能的技术，此项技术的问世，给心血管疾病的诊断以及评价带来了新方法，可在临床常规应用。本研究采用三维超声心动图（RT－3DE）以及二维超声心动图双平面（2－DE）对35例心肌梗死患者、40例扩张型心肌病患者以及40例健康成人的左心室功能进行测量，结果显示，心肌梗死以及扩张型心肌病患者的RT－3D测量出的LVESV、LVEDV值显著高于其2－DE测量值（P＜0.05）；心肌梗死以及扩张型心肌病患者的RT－3D以及2－DE测量出的LVESV、LVEDV值显著高于正常组，LVEF值显著低于正常组（P＜0.05）；所有患者RT－3D测量出的LVEF值与2－DE的测量值密切相关（P＜0.05），这一结果提示我们，实时三维超声心动图（RT－3DE）能够较客观反应心肌梗死以及扩张型心肌病患者左心室功能变化，且具有操纵简便、成像迅速的优势，克服了传统二维超声心动图双平面Simpson法（2－DE）必须依赖心腔几何形状方能测量左心室容积及其功能的局限性，更适合临床应用，可在今后工作中普及推广。

［1］王新房.实时三维超声成像原理及其临床应用前景［J］.生物医学工程与临床，2002，18（1）：59－60.

［2］费洪文，王新房，谢明星，等.实时三维超声心动图RT－3DE测量左心室容积的实验研究［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（7）：426－429.

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1009－6019（2015）08－0056－02