阑尾炎直接和间接超声征象分析

汪凤勃

（邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

阑尾炎直接和间接超声征象分析

汪凤勃

（邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

目的：分析阑尾炎超声声像图直接、间接征象，评价其在阑尾炎诊断中的临床意义。方法：回顾分析经手术病理证实的75例阑尾炎患者术前超声检查的声像图特征。结果：75例阑尾炎患者中，通过声像图直接征象而诊断为阑尾炎者占68.0%，间接征象而高度疑似阑尾炎者占28%，无声像图改变而漏诊者占4%。结论：超声检查在诊断阑尾炎时，应同时分析其声像图直接征象和间接征象，可以提高急性阑尾炎尤其是慢性阑尾炎的超声诊断符合率。

超声；阑尾炎；直接征象；间接征象

阑尾炎是外科的常见病，分为急性和慢性。急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，随着超声仪器的发展和医生扫查经验和技术的进步，其诊断急性阑尾炎的价值不断提高。在我院阑尾炎患者的辅助检查中，超声亦被列为首选检查。慢性阑尾炎多为阑尾急性炎症消退后而遗留的慢性炎症病变，多表现为间断性隐痛或胀痛，时轻时重。超声检查对慢性阑尾炎的诊断和鉴别诊断也有很大的作用。现对我院75例经手术病理证实的阑尾炎患者的声像图表现与术后病理对照分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年12月－2015年1月所有阑尾炎住院患者，共75例，年龄8～85岁，平均35.1岁，男38例，女37例；上述患者均有腹痛病史，56例有麦氏点明显压痛，23例有明显反跳痛；急性阑尾炎患者患者从发病到作超声检查的时间为2h～36h，慢性阑尾炎患者多有反复发作病史。所有患者均经术前超声检查并详细记录，术后病理均确诊为阑尾炎。

1.2 方法 患者取仰卧位充分暴露中下腹部，采用仪器西门子Sequoia 512超声诊断仪，低频腹部凸阵探头频率3～5MHz，高频线阵浅表探头频率7～9MHz。先用低频凸阵腹部探头多切面广泛扫查，观察右下腹及盆腔全貌并寻找有无肿大阑尾，发现阑尾以后再用高频线阵浅表探头对阑尾进行仔细观察和测量。观察阑尾管壁连续性、内部回声等情况，记录阑尾显示段的长度、横径、管壁厚度，并观察其周围有无高回声包裹、周围及腹盆腔有无积液、右下腹有无肿大淋巴结、周围肠管有无气体多重反射、回盲部肠壁是否增厚并回声减低等间接征象。以发现肿大阑尾即直接征象为超声诊断标准。

2.结果

2.1 超声检查对阑尾炎的诊断情况

75例阑尾炎患者中，通过声像图直接征象而诊断为急性阑尾炎者例51，占总数的68.0%，其中42例急性阑尾炎患者中有38例有直接声像图表现，33例慢性阑尾炎患者中仅有13例有直接声像图表现。通过间接征象而高度疑似阑尾炎者21例，无声像图改变而漏诊者3例。声像图直接征象诊断的阑尾炎与手术病理结果的比较（见 表1。）

2.2 75例急性阑尾炎声像图直接和间接征象表现（见表2）

75例阑尾炎患者中51例有声像图直接征象表现，其中大部分伴有一种或多种声像图间接表现。超声检查直接征象显示情况：42例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿1例，超声检查显示阑尾38条，检出率为90.5%。33例慢性阑尾炎患者中，超声检查显示阑尾13条，检出率为39.4%。急性阑尾炎超声检查间接征象显示情况：阑尾区周围高回声回声检出率为69.0%（29/42）；腹盆腔积液检出率为61.9%（26/42）；右下腹淋巴结肿大检出率为7.1%（3/42）；气体多层反射回声检出率为14.3%（6/42）；回盲部水肿检出率为71.4%（30/42）。慢性阑尾炎超声检查间接征象显示情况：阑尾区周围高回声回声检出率为42.4%（14/33）；腹盆腔积液检出率为6.1%（2/33）；右下腹淋巴结肿大检出率为21.2%（7/33）；气体多层反射回声检出率为0.0%（0/33）；回盲部水肿检出率为18.2%（6/33）。

表1 声像图直接征象诊断的阑尾炎与手术病理结果的比较（例）

表2 75例阑尾炎声像图直接征象和间接征象表现（例）

3.讨论

阑尾位于右髂窝内盲肠顶端，约在回盲瓣下2.5cm，形成细小盲管，近端与盲肠相通，成人阑尾长度差异很大，一般为7～10cm，外径0.5～0.7mm［1］。由于阑尾细小，位置个体差异很大，并且阑尾与周围肠管、大网膜等在超声下无明显的影像差异，所以正常阑尾在一般情况下超声不能显示［2］。阑尾炎症肿大时，超声检查可以在阑尾区探查到异常声像表现。超声诊断阑尾炎的直接征象为肿大增粗的阑尾，但部分临床症状体征和实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，而声像图上未显示者，并不能完全排除阑尾炎［3］。

声像图直接征象：当阑尾超声下显示，外径大于0.7cm时可以诊断阑尾炎，腔内常可见积液，部分腔内可见粪石。声像图间接征象：阑尾周围显示高回声，提示有大网膜包裹，多见于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎；腹盆腔积液提示有炎性渗出可能，多见于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎；右下腹部淋巴结肿大提示炎性侵袭至淋巴结，多见于化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎；周围气体多层反射提示周围肠管胀气，多见于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎；回盲部水肿提示炎症侵袭至回盲部，多见于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

通过声像图直接征象可以基本确诊阑尾炎。在42例急性阑尾炎患者中有很大的临床价值，仅有少数（4例）未探及，通过声像图间接征象可以弥补这方面的不足，高度怀疑阑尾炎，可以通过CT等进一步检查来提高急性阑尾炎的诊断率。在33例慢性阑尾炎中，大部分患者（20例）未能探及肿大的阑尾；通过声像图间接征象，这20例中有17例高度怀疑阑尾炎。因此通过声像图直接征象和间接征象综合分析，可以大大降低漏诊率；这20例中有3例没有声像图直接征象，也没有发现间接征象，提示超声检查阴性不能排除阑尾炎可能，必须结合临床表现、实验室检查结果、CT检查等，来提高对阑尾炎的诊断率。

综上所述 ，声像图直接征象对阑尾炎尤其是急性阑尾炎有较大的诊断价值，对慢性阑尾炎有一定的诊断价值，尚有很大的不足。声像图直接征象和间接征象综合分析可弥补不足 ，进一步提高诊断率，尤其是慢性阑尾炎的超声诊断，更是依赖声像图间接征象。对超声检查阴性的患者，阑尾炎也不能排除，必须结合临床和其他检查来提高诊断率。

［1］石美鑫 .实用外科学［M］.第2版 .北京：人民卫生出版社，2002：921.

［2］曹海根，王金锐 .实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：414.

［3］张魁，俞子东，吕银祥，等 .急性阑尾炎的超声间接征象分析［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：204－207.

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1009－6019（2015）08－0059－02