EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较

周杰周勇杨永珍中苏

（1贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553001；

2首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553001；

3贵州省六盘水市卫计委 贵州 六盘水 553001）

EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较

周杰1周勇2杨永珍2中苏3

（1贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553001；

2首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553001；

3贵州省六盘水市卫计委 贵州 六盘水 553001）

目的：对EMR和ESD两种疗法用于胃食管早癌及癌前病变治疗中的疗效进行比较，寻求理想的疗法用于临床推广。方法：选取2010年3月－2013年3月间采用内镜下治疗胃食管早癌及癌前病变患者48例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察和对照组，分别采用ESD和EMR两种疗法予以治疗。治疗后就病灶大小，术中出血率，一次切除率，并发症及随访1年的复发率等数据进行组间比较及数据分析。结果：观察组平均病灶直径为（1.72±0.22）cm，术中出血率12.5%优于对照组，且具有显著差异性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等数据的比较中，观察组略逊于对照组，但无显著差异性（P＞0.05）；观察组随访1年复发率为16.7%优于对照组29.2%的复发率，且具有显著差异性（P＜0.05）。结论：ESD用于胃食管早癌及癌前病变治疗中具有切除病灶大，术中出血率低，复发率低等优势，但其一次清除率及穿孔率还需进一步提升。

EMR和ESD；胃食管早癌；癌前病变；病灶大小；疗效比较

胃癌和食管癌是临床常见的消化道肿瘤病变，因该病变早期无典型的临床症状和体征，且各项检查阳性率较低，一旦确诊多为中晚期，不仅会导致多种并发症，影响其生活质量，而且常危及患者的生命。临床常采用外科手术对胃食管早癌及癌前病变进行治疗，虽具有显著的疗效，但其创伤大，并发症多等因素导致其治疗依从性较差［1］。随着微创技术的发展，EMR和ESD等疗法用于胃食管早癌及癌前病变的治疗，其疗效显著，创伤小，安全性高等优势使得治疗的依从性显著升高。但有关EMR及ESD疗法的应用还需临床研究加以证实，其技术操作还有待进一步提升［］。本研究对EMR和ESD两种疗法用于胃食管早癌及癌前病变治疗中的疗效进行比较性研究，旨在寻求理想的疗法用于临床推广。现将研究过程及结论简介如下。

1.研究对象及方法

1.1 一般资料

选取2010年3月－2013年3月间采用内镜下治疗胃食管早癌及癌前病变患者48例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察和对照组，其基本临床资料如下：（1）观察组：研究对象24例，男14例，女10例；年龄在33－68岁之间，平均年龄（42.5±10.6）岁；病变位于胃部者15例，食管部9例；（2）对照组：研究对象24例，男13例，女11例；年龄在32－66岁之间，平均年龄（43.1±11.4）岁；病变位于胃部者16例，食管部8例。所有研究对象均确诊为于胃食管早癌及癌前病变患者，且研究对象的选择均符合医学伦理学协会的知情同意原则及其它相关要求［3］。就以上研究对象的基本临床资料进行组间比较，均无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗

观察组研究对象采用ESD疗法进行治疗，具体操作如下：（1）术前准备：①术前检查：按照常规对研究对象进行血常规、肝功能、心电图、凝血功能及血小板计数等检查；②异常处理：根据检查结果对存在异常的研究对象进行对症处理，待恢复正常后进行手术；③手术准备及麻醉：禁食1日，术前1h静脉滴注PPI等止血药，肌注适量的解痉药。按临床常规予以全身麻醉；（2）术中操作：①确定病灶范围：内镜下发现病灶后于据病灶5mm的周边以凝固电流烧灼，形成白色标志点；②局部注射：取适量的高渗盐水、甘油果糖及亚甲蓝混合液，由病灶远端注入，使之凸起；③病灶切除：于标记处使用IT刀型环形切口，切至粘膜下层，根据病灶大小采取一次或多次切除及剥离；冲洗剥离面，并采用电凝止血；（3）术后处理：术后禁食24h，按常规予以止血及抑酸药物；逐步给予流质、半流质、软食等饮食；对发热、出血等并发症予以对症处理。

1.2.2 对照组治疗

对照组采用EMR疗法进行治疗，其术前准备，确定病灶范围，局部注射及术后处理等操作均与观察组相似，可参照进行。根据病灶及患者情况，分别采用剥离活检术，透明帽切除术，套扎器切除等病灶切除方法进行治疗，其操作均按常规进行。

1.3 数据处理方法

采用SPSS18.2统计学软件进行数据统计，计量以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行分析；计数以构成比表示，采用X2检验；当P＜0.05时，具有显著差异性。

2.结果

2.1 手术数据

观察组平均病灶直径为（1.72±0.22）cm，术中出血率12.5%优于对照组，且具有显著差异性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等数据的比较中，观察组略逊于对照组，但无显著差异性（P＞0.05）。具体数据如表1。

表1 两组研究对象手术数据比较表

2.2 复发率

观察组随访1年复发率为16.7%优于对照组29.2%的复发率，且具有显著差异性（P＜0.05）。

3.讨论

胃食管癌在我国的发病率和死亡率均较高，已成为威胁患者健康及生命的常见病，因此对该病诊断及治疗方法的研究具有重要的临床价值。传统的开腹手术虽然疗效显著，但其创伤大，并发症多，痛苦度高等缺陷，影响了其治疗依从性。随着内镜的发展，尤其是超声内镜的应用使得胃食管癌及癌前病变的诊断和治疗均有显著的改善，但有关内镜手术的研究相对较少，缺乏相应的数据支持［4］。因此本研究对胃食管癌及癌前病变EMR和ESD两种疗法临床价值的研究，具有重要的临床价值。

ESD和EMR疗法是现阶段临床常用的手术方式，其借助超声内镜联合电刀对病变部位进行治疗。不仅具有传统内镜创伤小，出血少，愈合快，痛苦度低等优势，而且具有病灶范围精确，一次切除率高，复发率低等优势。适于胃食管癌，癌前病变及其它早期癌症的治疗，尤其适用于高龄及伴有心血管疾病的患者［5］。但现阶段缺乏必要的临床数据支持，需要临床研究加以证实。

我院研究数据虽然已证实ESD疗法在胃食管癌及癌前病变治疗中的确切价值，并未其发展指明了方向，具有重要的临床价值。但研究还存在一定的缺陷，需要进一步完善，如：①研究病例较少，研究未按疾病种类进行比较；②研究未排除临床经验，器械及患者个人因素对研究结果的影响；③研究的随访时间相对较短，需进一步延长至5年等。但这些因素不影响研究对象的组间比较，所以研究数据真实有效。

综上所述，ESD用于胃食管早癌及癌前病变治疗中具有切除病灶大，术中出血率低，复发率低等优势，但其一次清除率及穿孔率还需进一步提升。

［1］张彩凤，夏永华，李贞娟，等 .经内镜胃黏膜下隆起性病变治疗方法探讨［J］.中国内镜杂志，2012，22（07）：235－238.

［2］姚平，胡学军，符玉章，等 .内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌22例［J］.广东医学，2011，24（23）：165－168.

［3］Alvarez Herrem L，Pouw RE，van Vilsteren FG.Safety and efficacy of multiband mucosectomy in 1060resections in Barrett＇s esophagus［J］.Endoscopy，2011，43（03）：177－183.

［4］郑晓玲，何利平，梁玮，等 .内镜下黏膜剥切术联合氩离子血浆凝固术治疗食管癌及癌前病变的价值［J］.中国创新医学，2012，9（12）：23－25.

［5］张戈，杨成俊，张丽 .内镜下粘膜切除术治疗上消化道早期癌及癌前病变［J］.农垦医学，2010，22（06）：421－423.

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1009－6019（2015）08－0127－02