MRI诊断双子宫畸形伴子宫腹股沟直疝一例

张佳璇， 晁腾飞， 胡道予



·病例报道·

MRI诊断双子宫畸形伴子宫腹股沟直疝一例

张佳璇， 晁腾飞， 胡道予

双子宫畸形； 疝，腹股沟； 磁共振成像

图1 轴面T2WI示右侧腹股沟区一形似子宫的异常信号影(箭)，中心呈高信号，中间见环形低信号带，即所谓的子宫结合带。 图2 冠状面T2WI示右侧畸形子宫(箭)位于腹股沟区。 图3 矢状面T2WI示右侧畸形子宫(箭)未进入腹股沟深环。 图4 MRI灌注成像示右侧畸形子宫(箭)强化方式同膀胱后方的左侧子宫一致。

病例资料 患者，女，29岁，已婚，因痛经13天，发现双子宫3天入院。患者入院前两周因痛经到当地医院就诊，行妇科彩超示双子宫，右侧宫颈发育不良。患者自诉平素月经规则，初次月经12岁，经期3～5 d，周期28～30 d。无其他特殊病史。

盆腔MRI平扫及灌注成像示子宫发育异常，可见双子宫，左侧子宫呈后倾后屈位，大小形态尚可，右侧子宫突向右侧腹股沟区，未与阴道相连；双侧子宫信号一致，T2WI上可见低信号的结合带，灌注成像示双侧子宫明显强化，强化方式一致(图1～4)。腹腔镜探查：左侧子宫大小正常，左侧输卵管、卵巢外观未见明显异常。右侧前腹壁腹股沟韧带处见大网膜致密粘连，包裹右侧卵巢及输卵管，卵巢下方见椭圆形肌性结构，逐渐延伸为一狭长肌性条索样组织，终止于盆底左侧宫颈旁2 cm。手术暴露椭圆形肌性结构，其为完全包裹在右侧疝囊中的残角子宫，大小约4 cm×5 cm，其疝囊位于腹壁下动脉内侧，右侧残角子宫未见正常宫颈管结构和右侧子宫圆韧带。同时行妇科检查暴露宫颈口，可见一个宫颈，直径约2 cm，形态正常，宫颈与左侧宫腔相通，和右侧子宫不相通。

讨论 双子宫为两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个单角子宫和两个宫颈，两个宫颈可分开或相连，宫颈间也可有交通管，可为一侧宫颈发育不良、缺如，双子宫可伴有阴道纵隔或斜隔[1]。本例患者右侧子宫发育不良，无宫颈管，不与阴道相连，游离在腹腔内，也因此有机会形成腹股沟疝。子宫结合带(junctional zone，JZ)是MRI检查中确定子宫的标志性结构，位于子宫内膜与肌层之间，在T2WI上表现为低信号，明显低于其外带的子宫肌层信号。研究者已普遍认为子宫肌层内1/ 3就是子宫结合带。JZ呈低信号主要是由其特殊的组织学构成所致，部分研究者认为与细胞内特殊的化学成分及功能因素有关[2,3]。本例可看到位于内膜和肌层之间低信号的子宫结合带，符合文献所述。

本例患者合并有腹股沟疝，疝囊内容物为畸形子宫，而腹股沟疝常见的疝囊内容物为肠系膜或小肠，诊断时需予以鉴别。肠系膜因脂肪含量高，很容易与小肠和子宫鉴别。本例疝内容物子宫与肠管的鉴别要点是：肠管的黏膜、肌层在T2WI上分别呈高信号和稍低信号，两层结构间没有低信号的结合带。此外，如果肠管疝入，其进袢和出袢应和腹腔肠道相连并伴系膜血管延伸至疝囊。

本病例诊断时尚需明确腹股沟的类型，即腹股沟斜疝或直疝。腹股沟斜疝是从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，可进入阴囊中。腹股沟直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向前突出，不经内环，不进入阴囊[4]；其鉴别点主要在于疝囊与腹壁下动脉的关系。本例磁共振及手术记录均提示患者右侧子宫位于腹股沟区，直接向前方的腹壁突出，未经过腹股沟管，畸形子宫位于腹壁下动脉的内侧，因此考虑为腹股沟直疝。

[1] 杨毅，孙道谱，王润榕，等.MRI在先天性子宫畸形分型诊断中的价值[J].苏州大学学报(医学版) ，2010，30(1)：219-220.

[2] 刘竞艳，万业达.子宫结合带正常MRI表现的组织学基础[J].国际医学放射学杂志，2008，31(4)：257-260.

[3] 萨日娜,宋静惠，李国慧.子宫结合带的调节因素与相关疾病[J].内蒙古医学院学报，2009，31(4)：422-423.

[4] 曾庆娟，许崇永, 吴爱琴，等.腹股沟疝的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(4)：296-297.

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科

张佳璇(1985-)，女，湖北天门人，硕士，主治医师，主要从事头颈部肿瘤的MRI研究工作。

R711.1; R445.2

D

1000-0313(2015)09-0964-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.019

2014-09-30

2014-10-27)