舰艇官兵长航致部分生理指标改变后的干预措施研究

樊龙中，何俐勇，陈 正，刘长续，王 萍，刘 俊，纪英萍，杨 通，喻云梅

·长航医学保障·

舰艇官兵长航致部分生理指标改变后的干预措施研究

樊龙中，何俐勇，陈 正，刘长续，王 萍，刘 俊，纪英萍，杨 通，喻云梅

目的 探讨长时间远洋护航对舰艇官兵部分生理指标的影响及干预措施的效果。方法 选择2013年7－12月赴索马里海域护航官兵287名，年龄19～44岁，均为男性，出航前经医院全面体检身体合格。其中A舰161名官兵为干预组，B舰126名官兵为非干预组。对2组官兵护航前及护航后血液中的钾、钠、氯、钙、铁、铜、磷、镁、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿酸(UA)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、脂蛋白a(Lpa)及肌钙蛋白l(cTnl)指标进行检测。结果 护航后非干预组与护航前相比，钾、钙、铁、铜、磷、镁、TP、ALB下降差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);钠、氯、ALT、AST、CK、CK－MB、LDH、UA、Lpa、LDL－C上升差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);cTl差异无统计学意义(P＞0.05)。护航后干预组与护航前相比:钾、钠、氯、钙、铁、铜、磷、镁、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa、LDH、cTl差异无统计学意义(P＞0.05);ALT、AST、CK、CK－MB差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 综合干预后钾、钠、氯、钙、铁、铜、磷、镁、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa得到纠正;ALT、AST、CK、CK－MB得到改善，但未达到完全纠正的预期目标，经对心肌损伤特异性标志物cTl检测证实，心肌未受明显损伤，认为酶类升高是强训和疲劳后引起含这些酶类细胞破坏的集中反应。

军队卫生;远洋护航官兵;微量元素;生化指标;干预措施

为给后勤保障部门制定科学保障和预防措施提供参考，本研究对某护航部队287名官兵的部分生理指标护航前后的变化情况进行了研究，并对其中部分官兵采取了一系列干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年7－12月赴索马里海域护航官兵287名，年龄19～44岁，均为男性，出航前经医院全面体检身体合格。其中A舰161名官兵为干预组，B舰126名官兵为非干预组。对2组护航前和护航后血液中的钾、钠、氯、钙、铁、铜、磷、镁、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、尿酸(uric acid，UA)、总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipo－protein cholesterol，LDL－C)、脂蛋白a(lipoprotein a，Lpa)、肌钙蛋白l(cardiac troponin，cTnl)等指标进行检测。

1.2 实验方法

出航前和返航后抽取287名官兵静脉血进行检测分析。检测仪器为美国雅培C－8000全自动生化分析仪，美国雅培AXSYM化学发光仪。仪器操作者均为有3年以上工作经验的检验技师。

1.3 干预方法

1.3.1 供应保障和食物调节干预:非干预组采用原保障体制和生活习惯。(1)干预组每人每天淡水供应量增加为原来的2倍，禁止食用海水淡化水;冰冻肉类物质2个月量存贮改为1个月量存贮;蔬菜尽量采购室温保存期长的品种，其次采购冷藏品种，保证每天有蔬菜上餐桌，肉和水果类罐头只在应急时使用;水果每人每周1 000 g，首选室温保存期长的品种，次选冷藏品种，每周分2次发放;改变原一日三餐均为米饭的习惯，早餐为面食和自制豆浆等，三餐除主菜外配豆腐乳、辣椒酱、榨菜等开味小菜;除重大节日外禁止饮酒。(2)干预组出航2个月后发放21金维他(多维元素片)，每人每3 d服用1次，每次2片，返航后停用。(3)讲解海洋环境、海洋气候的特点和恶劣环境的防护，交流对敌斗争经验，使其减少该环境下的精神压力;进行舰上卫生知识、疾病预防、疾病诊治、生活物质节俭经验和合理使用教育，配发专用手机卡号，使其常与家人和朋友联系，减少思念压力。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0软件对数据进行组间t检验分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护航后非干预组与护航前相比，钾、钙、铁、铜、磷、镁、TP、ALB下降差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);钠、氯、ALT、AST、CK、CK－MB、LDH、UA、Lpa、LDL－C上升差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);cTl差异无统计学意义(P＞0.05)。护航后干预组与护航前相比，钾、钠、氯、钙、铁、铜、磷、镁、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa、LDH、cTl差异无统计学意义(P＞0.05);ALT、AST、CK、CK－MB差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

3 讨论

非干预组的钾、钙、铁、铜、磷、镁降低，钠、氯升高，与护航前相比存在显著差异;干预组与护航前比较无差异，说明综合干预有效。长期处在索马里海域高温环境下强训和执行艰苦任务造成出汗多，钾随汗液排出过多，远洋风浪大，大部分人员出现晕船，重者出现恶心、呕吐，无食欲，从食物摄入钾减少，故钾含量降低［1］。大量出汗或呕吐会丢失低渗性体液引起钠升高，氯离子是钠离子最重要的结合阴离子，两者是平衡的，故氯离子浓度随钠离子同步上升［2］;钙代谢及相关磷酸盐的代谢中激素的调节作用很复杂，多个脏器，内分泌系统之间的相互作用维持着钙磷代谢的动态平衡［3］。非干预组钙降低的主要原因:一是因官兵的血清蛋白降低，低蛋白会引起总钙浓度下降。二是新鲜蔬菜少，加之船内作业时间长，维生素D缺乏，引起机体对钙的吸收下降。三是官兵血中镁元素降低，低镁导致低钙;非干预组磷偏低，可能与低镁、低钾、摄入减少、维生素D缺乏、日光照射少、钙磷代谢平衡有关;镁和钙在体内处于自动平衡状态，常同时受到影响，低镁血症可能是低钙血症的病因，此外低镁也常伴有低钾;非干预组铁元素降低，可能是新鲜蔬菜长期短缺，维生素缺乏造成，因为维生素C是一种还原剂，使铁离子处于低价态(形成二价铁离子)，当胃中 pH值低时，维生素C与Fe3+形成配合物，随食物到达小肠保持其可溶性以促进铁的吸收。再是维生素A缺乏，经研究证实，维生素A与铁有互相依存的关系，维生素A在铁代谢调节中也发挥一定的作用。对血清维生素A不足者补充维生素 A制剂后，血清维生素A升高，铁含量也随着升高，相反这些维生素减少，血清铁也跟随下降［4］;非干预组铜减少可能是食物中来源减少所致。干预组通过供应保障改进，食物和食谱明显改善，21金维他中钾、镁、铁、铜、磷酸氢钙、维生素C、维生素A、维生素D2的补充，加上21金维他中其他维生素和人体必需物质及心理综合干预使上述指标得到纠正。

cTl是心肌损伤特异性标志物，说明心肌细胞未受到大的损害，从而认为CK、CK－MB、LDH升高是舰艇官兵护航时间长，完成各种任务多，训练和运动量加大后，致使骨髂肌细胞、心肌细胞及其他组织细胞含该类酶的细胞破坏后释放出的总体反应。AST和ALT酶广泛存在于机体组织细胞内，AST和ALT酶升高可能由如下几方面原因引起:(1)超负荷工作或运动，人体疲劳。(2)舰艇颠簸、机械噪声干扰睡眠和休息。(3)处于实战状态，精神高度紧张。这些因素使肌肉细胞、肝细胞以及含此酶的其他组织细胞损伤，细胞破坏导致其内部的酶类大量释放。

表1 干预组与非干预组官兵护航前后部分生理指标比较(±s)

表1 干预组与非干预组官兵护航前后部分生理指标比较(±s)

注:与护航前比较aP＜0.01，bP＜0.05

检测项目 护航前(n=287) 非干预组护航后(n=161) t1值 干预组护航后(n=126) t2值铜(μmol/L) 19.85±3.16 18.36±4.01a4.34 20.47±3.96 1.68铁(μmol/L) 18.51±5.43 16.78±5.59a3.20 19.17±5.09 1.15钙(μmol/L) 2.61±0.41 2.31±0.55a6.55 2.68±0.84 1.13磷(mmol/L) 1.27±0.25 1.11±0.28a6.22 1.31±0.32 1.36镁(mmol/L) 0.98±0.18 0.84±0.21a7.43 1.01±0.19 1.52钾(mmol/L) 4.33±0.31 3.92±0.35a12.82 4.27±0.28 1.85钠(mmol/L) 138.87±2.84 140.99±3.95a6.56 139.08±4.05 0.60氯(mmol/L) 99.82±3.39 101.11±4.22a13.76 99.23±3.50 1.60谷丙转氨酶(μg/L) 19.31±6.44 26.19±8.67a9.55 24.98±7.66a7.71谷草转氨酶(μg/L) 19.27±5.53 24.56±5.67a9.63 24.54±6.07a8.58肌酸激酶(μg/L) 132.58±11.23 152.79±17.63a14.80 145.52±16.77a9.14肌酸激酶－MB(μg/L) 11.64±4.56 12.87±5.61a2.52 12.76±6.23a2.03乳酸脱氢酶(μg/L) 149.33±19.34 155.27±26.61a2.71 153.87±30.07 1.83肌钙蛋白l(μg/L) 0.056±0.023 0.060±0.025a1.71 0.060±0.011 1.84尿酸(mmol/L) 381.48±59.29 409.57±75.29a4.36 390.12±74.91 1.25总蛋白(g/L) 74.89±2.81 69.64±4.02a16.18 74.29±3.91 1.75白蛋白(g/L) 47.55±2.93 45.86±2.42a6.22 48.17±3.01 1.95脂蛋白a(mg/L) 255.32±55.48 279.87±89.23a3.59 249.33±57.18 0.99低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.39±0.49 2.51±0.71a2.11 2.49±0.62 1.74

［1］ 樊龙中，周赤龙，何俐勇，等.舰艇官兵护航前后体内电解质和微量元素检测分析［J］.华南国防医学杂志，2011，25(6): 520－522.

［2］ 樊龙中，何俐勇，周赤龙，等.南海驻岛官兵微量元素及其它指标的检测分析［J］.中华全科医学，2010，8(2):233－234.

［3］ 胡亦群，宁慧青.人体必需微量元素过量对健康的影响［J］.太原科技，2008，5:35－36.

［4］ 吴浩生，黄一燕，陈树干，等.深圳学龄儿童维生素A水平与血清微量元素的相关性研究［J］.中国热带医学，2006，6(8): 1500－1501.

Effects of prolonged escortm ission on the physiological indexes of navy afloat personnel and research of intervention measures

Fan Longzhong，He Liyong，Chen Zheng，Liu Changxu，Wang Ping，Liu Jun，Ji Yingping，Yang Tong，Yu Yunmei

(Department of Clinical Laboratory，No.422 Hospital，CPLA，Zhanjiang 524005，China)

Objective To explore the effects of prolonged escortmission on the physiological indexes of navy afloat personnel and research of interventionmeasures.Methods A total of287male soldiers，with an age between 19 and 44，who participated in the escortmission off Somalia from July to December，2013，were selected as research subjects.One hundred and sixty－one from vessel A were designated as the intervention group，and 126 from vessel B were assigned as the non－intervention group.Physical examination before deployment indicated that they were all fit for themission.Detectionsweremade on the levels of K，Na，Cl，Ca，Fe，Cu，P，Mg，alanine aminotransferase(ALT)，aspartate aminotransferase(AST)，creatine kinase(CK)，CK－MB，lactate dehydrogenase(LDH)，uric acid(UA)，total protein(TP)，albumin(ALB)，low density lipoprotein cholesterol(LDL－C)，lipoprotein a(Lpa)and cardiac troponin(cTnI)in the afloat personnelof the 2 groups both before and after the escortmission.The intervention group

dietary，drug and psychological interventionmeasures.Results After the escortmission，serum concentration levels of K，Ca，Fe，Cu，P，Mg，TP and ALB in the non－intervention group were decreased with statistical significance，as compared with those of the before the escort mission(P＜0.05 or P＜0.01).The levels of Na，CL，ALT，AST，CK，CK－MB，LDH，UA，Lpa，LDL－C were all increased with statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).However，no differences could be seen in the levels of cTl(P＞0.05).For the intervention group，upon completion of themission，no differences could be noted in the serum concentration levels of K，Na，Cl，Ca，Fe，Cu，P，Mg，UA，TP，AL B，LDL－C，Lpa，LDH and cTl，withoutstatistical significance，as compared with those before the escortmission(P＞0.05).However，statistical significance could be found in the levels of ALT，AST，CK，CK－MB(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion In accordance with the changes in the physiological indexes of prolonged deployed navy afloat personnel，comprehensive intervention could recover the serum levels of K，Na，Cl，Ca，Fe，Cu，P，Mg，UA，TP，ALB，LDL－C and Lpa.The levels of ALT，AST，CK，CK－MB were improved，but failed to recover to the predicted levels.Detection of cTl，a specificmyocardial injury biomarker，indicated thatno obvious cardiac damagewas done to cardiacmussel，suggesting that the elevated levels ofenzymeswere a reflection of enzyme damage induced by high－intensity training and fatigue.

Military hygiene;Prolonged escort naval personnel;Trace elements;Biochemical indicator;Interventionmeasure

R821.23

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.002

2014－03－26)

(本文编辑:彭润松)

524005 广东湛江，解放军第四二二医院检验科