蚓激酶胶囊治疗脑梗死临床观察

贾亮 王玉 李国锋 孔咏梅

·论著·

蚓激酶胶囊治疗脑梗死临床观察

贾亮 王玉 李国锋 孔咏梅

目的探讨蚓激酶胶囊在急性脑梗死治疗中的临床应用效果。方法2010年1月至2013年1月收治的240例脑梗死患者，按数字表法随机分为对照组和治疗组，每组120例，对照组给予对症常规治疗，治疗组在对照组基础上联合蚓激酶胶囊治疗，2个疗程后对比2组综合疗效及神经功能缺损(NIHSS)情况。结果治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为75.00%，治疗组的总有效率显著高于对照组(χ2=23.1639，P＜0.01)。治疗1个疗程后，治疗组患者的NIHSS评分显著低于对照组(t=2.0951，P＜0.05);治疗2个疗程后，治疗组患者的NIHSS评分极显著低于对照组(t=5.6362，P＜0.01)。结论蚓激酶胶囊治疗脑梗死可降低神经功能缺损程度，有助于改善患者预后，具有很高的临床应用价值。

蚓激酶胶囊;脑梗死;神经功能缺损;疗效

脑梗死是常见的神经内科疾病，是全球三大致死性疾病之一，重症急性脑梗死患者病死率可达80%，患者即便存活，也存在较高的致残率。动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，资料显示，大约3/4的脑梗死是因动脉粥样硬化后血栓形成，导致脑部血管阻塞，造成血管急性闭塞所引发的［1］。研究显示，蚓激酶胶囊可激活纤溶系统，并可直接水解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而对体内已形成的血栓进行溶解，进而对脑梗死疾病具有潜在的治疗意义［2］。为明确蚓激酶胶囊在脑梗死治疗中的应用价值，我院开展了蚓激酶胶囊的临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2013年1月我院收治的脑梗死患者240例，所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊。其中男126例，女114例;年龄21～81岁，平均年龄(66±7)岁;发病至入院时间5～175 h，平均(46.9±8.6)h;合并2级以上高血压者163例，合并2型糖尿病者77例，按照数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组120例。2组一般资料具有可比性。

1.2 病例纳入标准(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》制定的诊断标准［3］;(2)发病时间≤72 h;(3)首次发病，意识清楚。

1.3 病例排除标准(1)伴有相关禁忌证;(2)严重心、肝、肾功能不全;(3)伴有脑部外伤、肿瘤等影响疗效评价的疾病。

1.4 治疗方法对照组给予注射用奥扎格雷钠(由江苏扬子江药业有限公司生产，20 mg/支)60 mg加入250 ml 0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，1次/d，同时给予其他常规对症治疗。治疗组在对照组基础上给予蚓激酶肠溶胶囊(由北京百奥药业有限责任公司生产，60万U/粒，12粒/盒)，温水口服，2粒/次，3次/d，饭前30 min服用。对照组和治疗组患者均以10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标及疗效标准根据治疗前、后症状、神经功能缺损(NIHSS)评分改变参考潘晓峰等［4］学者研究制定:痊愈:症状基本消失，无明显功能丧失，NIHSS评分减少≥90%;显效:病残程度≤3级，NIHSS评分减少≥46%:有效:NIHSS评分减少≥18%。无效: NIHSS评分增加或减少＜18%，痊愈、显效、有效三者人数之和与总人数之比为总有效率;分别于治疗前、1个疗程结束、2个疗程结束进行NIHSS评分，观察改变情况。

1.6 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较对照组患者痊愈9例，显效14例，有效16例，总有效率为75.00%;治疗组患者痊愈10例，显效25例，有效11例，总有效率为96.67%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=23.1639，P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者疗效比较n=120，例

2.2 2组患者NIHSS评分比较治疗前，2组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1个疗程后，对照组和观察组患者的NIHSS评分均有显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义(t= 4.6010，6.1524，P＜0.01)，但治疗组的评分下降幅度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(t= 2.0951，P＜0.05);治疗2个疗程后，2组患者的NIHSS评分与治疗1个疗程后相比也都有显著下降(t =8.2768，4.3814，P＜0.01)，且治疗组的下降幅度极显著大于对照组，组间比较差异有统计学意义(t= 5.6362，P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分n=120，分，±s

表2 2组患者NIHSS评分n=120，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与治疗前比较，△P＜0.01;与治疗1个疗程后比较，☆P＜0.01

组别治疗前1个疗程后2个疗程后对照组21.23±5.6116.88±5.34△13.91±5.16△☆治疗组20.97±6.1715.49±4.93＊△10.27±4.84#△☆

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和居民不健康生活方式的增多，我国脑梗死的发病率呈不断上升趋势，现已成为制约着人民群众生活健康水平的重要因素，由于其危害性较大，脑梗死越来越受到医生和患者的重视［5］。脑梗死发病机制与动脉粥样硬化有紧密联系，患者极易因为情绪、气候、劳累等多种因素刺激导致脑动脉粥样硬化斑块突然破裂，引发局部炎症刺激使血小板聚集在破裂的斑块周围，从而黏附并活化胶原组织，进而释放血栓素、凝血酶以及二磷酸腺苷等物质，诱使血小板迅速聚集并与纤维蛋白交联形成血栓，导致动脉相应供血区脑组织缺血坏死［6］。脑梗死形成与血管壁的损伤、血流动力学异常和血液成分改变有关，目前治疗方法主要为溶栓、降纤、抗血小板等，但仍缺乏有针对性的治疗方法，因此如何有效地对脑梗死患者进行治疗现阶段医学界需要面对的重要现实问题。

本文资料显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，说明蚓激酶胶囊有助于缓解患者的临床症状，缓解患者的痛苦，对提高患者的治疗效果具有积极意义。同时，治疗组患者在治疗1个疗程、2个疗程时治疗组NIHSS均明显低于对照组(P＜0.05)，可见，蚓激酶胶囊对脑梗死患者的康复起到了很好的促进作用，起到良好地改善患者生活质量的效果。蚓激酶胶囊是从活体蚯蚓-露天红赤子爱胜蚓中分离纯化而得的降纤生物制品，是具有纤溶活力的蛋白水解酶，主要成分为纤维蛋白溶酶及其酶原激活剂，对t-PA专一底物S-2288的水解作用很强，不仅可以水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，而且还能够水解不含纤溶酶原的纤维蛋白微丝;另外，还可改善血液流变性，特异性降解纤维蛋白、纤维蛋白原，从而抑制血小板聚集，提高纤溶酶原激活物的浓度及活性，起到抗栓和溶栓的双重效果［7］。此外，蚓激酶胶囊在改善脑梗死局部微循环和加强侧支循环方面也具有突出功效，有助于修复血管受损内皮细胞，恢复血管弹性，进而增强血供养功能，修复血栓发生后周边坏死细胞，挽救半暗区，起到预防脑组织缺血再灌注损伤和保护脑神经的作用［8］。

综上所述，在常规药物治疗的基础上加用蚓激酶胶囊有助于提高患者治疗的总有效率，同时提高NIHSS评分下降幅度，改善患者预后。从实际临床应用效果角度来看，可以说明蚓激酶胶囊对治疗急性脑梗死具有显著的临床应用价值。

1刘源香.吡拉西坦治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察.中国临床神经外科杂志，2011，16:692-693.

2熊高华，聂本刚，喻明，等.蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察.中国医药导刊，2011，13:1497-1498.

3中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志，2010，43:146-153.

4潘晓峰，邵卫，陈国华，等.蚓激酶胶囊联合普罗布考片治疗脑梗死患者颈动脉不稳定粥样斑块的疗效观察.中国中西医结合杂志，2011，31:1479-1482.

5万继峰，宋军，徐云燕，等.脑心通对脑梗死患者血脂和颈动脉斑块的干预作用.世界中医药，2012，7:299-301.

6刘春平.奥扎格雷纳联合氯吡格雷治疗脑梗死临床观察.中国中医药资讯，2009，1:7-8.

7顾钦锋.蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效分析.海峡药学，2012，24:78-79.

8熊高华，聂本刚，喻明，等.蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察.首都医药，2012，14:51-52.

R 743.33

A

1002-7386(2015)02-0246-02

2014-09-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．033

054000河北省邢台市第三医院康复科(贾亮)，神经内科(王玉、李国锋、孔咏梅)