长航对功能性胃肠病相关症状的影响

黄学飞，杨 文，程晓蓉，徐洪涛

·军事医学··论著·

长航对功能性胃肠病相关症状的影响

黄学飞，杨 文，程晓蓉，徐洪涛

目的 研究远洋长航训练对患有功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)人员消化道症状的影响。方法 采用罗马III调查问卷从参加某次长航任务的132名军人中筛选出患FGIDs24名作为观察组,随机选择不符合FGIDs诊断标准的26名作为对照组。分别于长航前、长航初期(出航后1个月内)、长航后期(出航后4个月)3个不同阶段采用症状评价量表评价2组人员消化道症状评分变化情况。结果 观察组在3个阶段的症状评分均明显高于健康对照组(P＜0.05)。观察组的症状评分在长航初期(7.79±2.52)及长航后期(7.21±3.23)与长航前(4.79±2.15)比较明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组的症状评分在长航前(1.59±2.64)、长航初期(2.61±3.12)、长航后期(2.28±2.94)之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组在长航前消化道症状主要表现为咽部异物、腹泻、排便障碍,而长航期间早饱、嗳气等上腹部症状的评分增加显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 远洋长航训练可加重已患FGIDs人员的消化道症状,长航卫勤保障期间应做好FGIDs的防治工作。

长航；功能性胃肠病；症状学

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是以消化系统症状为临床表现,并排除器质性病变的一组胃肠道疾病。临床上可表现为反酸、烧心、恶心、呕吐,腹痛、腹胀、腹泻、便秘等,对患者的生活和工作有很大影响。目前远洋长航训练已成为我海军常态化任务,长航训练环境及任务的特殊性容易导致某些器官功能障碍［1-2］。流行病学调查显示,长航易使FGIDs患病率增加,但其对已患FGIDs人员的影响尚无深入研究。本研究采用调查问卷的方式,分析参加长航训练的FGIDs人员相关消化道症状的变化,进一步揭示长航训练对FGIDs的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取2014年6-10月参加某次远洋长航训练任务的工作人员132名,于远航开始前采用罗马III成人功能性胃肠病诊断调查问卷进行调查,筛选出符合FGIDs诊断标准的人员24名作为观察组,其中男性14名,女性10名,年龄30～52岁,中位年龄37岁。随机筛选不符合FGIDs诊断标准的人员26名作为对照组,其中男性10名,女性16名,年龄20～57岁,中位年龄35岁。观察组24例中,诊断为功能性食管疾病的10例(41.7%,10/24),诊断为功能性胃十二指肠疾病的7例(29.2%,7/24),诊断为功能性肠道疾病的9例(37.5%,9/24),诊断为功能性腹痛综合征的1例(4.2%,1/24),诊断为胆囊和Oddi括约肌功能障碍的1例(4.2%,1/24)。其中4例有症状重叠。

1.2 诊断标准 FGIDs的诊断依据罗马III诊断标准。根据罗马III标准将功能性胃肠病分为5类,即功能性食管疾病、功能性胃十二指肠疾病、功能性腹痛综合征、胆囊和Oddi括约肌功能性疾病和功能性肛门直肠疾病。排除标准是既往史中有腹部手术、消化性溃疡、炎症性肠病、胆囊切除术等消化道器质性疾病病史。

1.3 症状评价 所有研究对象于长航前、长航初期(出航后1个月内)、长航后期(出航后4个月)分别填写症状评分量表,在专人讲解和指导下由受试者填写,对相关症状进行自我评价。症状评分量表主要根据罗马III标准中所描述症状进行制定,并对每个症状进行严重程度评价。每个症状按程度分为无(无症状)、轻(有症状,但不明显,需要提醒)、中(症状较明显,但可耐受,对正常生活和工作无影响)、重(症状明显,影响正常生活和工作)4级,分别计0、1、2、3分。各症状得分之和即为该受试者的症状评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在长航前、长航初期、长航后期,观察组的症状评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组在长航初期及长航后期的症状评分较长航前均有明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但长航后期与长航初期比较差异无统计学意义(P=0.45)。对照组长航初期、长航后期的症状评分与长航前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),见表1。对主要症状评分的分布情况进行统计后显示:观察组长航前消化道症状主要为咽部异物感、腹泻、排便障碍,而长航期间早饱、嗳气的症状评分较长航前明显增加,见表2。

表1 观察组与对照组长航3个阶段症状评分(分，±s)

表1 观察组与对照组长航3个阶段症状评分(分，±s)

注:与长航前比较aP＜0.05,与对照组比较bP＜0.05

组别 例数 长航前 长航初期 长航后期观察组 24 4.79±2.15b7.79±2.52ab7.21±3.23ab对照组26 1.59±2.64 2.61±3.12 2.28±2.94

表2 观察组消化道主要症状评分的分布情况(±s，分，n=24)

表2 观察组消化道主要症状评分的分布情况(±s，分，n=24)

注:与长航前比较aP＜0.05

症状 长航前 长航初期 长航后期1.00±1.25 1.13±1.12 0.92±0.97腹泻 0.63±0.97 0.83±0.82 0.71±0.91排便障碍 0.58±0.83 0.71±0.86 0.42±0.65便秘 0.42±0.83 0.38±0.65 0.42±0.65腹胀 0.43±0.72 0.71±0.91 0.83±0.92嗳气 0.38±0.71 1.25±1.03a1.25±1.07a烧心 0.38±0.65 0.29±0.62 0.38±0.65早饱感 0.21±0.51 0.83±0.96a1.00±0.93a胸骨后疼痛 0.21±0.51 0.21±0.51 0.13±0.34恶心咽部异物感0.13±0.34 0.38±0.71 0.38±0.71

3 讨论

FGIDs为临床常见病。有关FGIDs的发病率报道不一,不同地区、不同职业人群的患病率差异较大,欧美国家报道患病率在35%～70%［3-4］,我国报道患病率在4.1%～19.8%［5］。在军队等特殊环境下工作的人群FGIDs患病明显增加［6］,参加过战争的某些军人FGIDs患病率甚至高达60%以上［7］。大样本流行病学调查显示,FGIDs在我国海军人群中的患病率为26.6%［8］。本研究随机选取参加远航训练任务的132名军人中符合FGIDs诊断标准的有24名,患病率为18.2%,低于我国海军人群的整体患病率,考虑与本研究样本量较少有关。根据罗马III标准,成人FGIDs分为6大类28小类。本研究观察组24名FGIDs人员中主要类型为功能性食管疾病、功能性胃十二指肠疾病和功能性肠道疾病,无诊断功能性肛门直肠疾病人员。

本研究结果显示,患有FGIDs的人员在远洋航行训练期间其消化道症状评分明显增加,而对照组未见明显增加,表明已患FGIDs人员更易受到长航环境的影响,使其消化道相关症状加重。FGIDs的诱发因素多与气候变化、情绪激动、不愉快事件、工作学习紧张等因素相关。对FGIDs患者心理社会因素方面的研究表明［9］,心理应激可导致FGIDs患者的胃肠道症状加重。长时间海上航行具有环境复杂、训练科目紧张等特点,长航官兵常处于紧张应激状态,官兵心理及身体容易受到影响,造成身心疾病的发生及原有疾病症状的加重。

本研究进一步对FGIDs人员消化道相关症状进行了详细分析,显示早饱感、嗳气、腹胀等症状在长航期间明显加重,表明长航环境对FGIDs人员上腹部症状影响较大,而且这种影响在长航初期即已显现,并且贯穿整个航行期间。

从卫勤保障的角度出发,FGIDs是长航期间不容忽视的一种疾病,在航行初期甚至航行开始前就应做好FGIDs的防治工作,从而减轻长航人员的消化道症状,减少非战斗减员。

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Effects of prolonged dep loyment at sea on the sym ptom s of functional gastrointestinal disorders in the afloat personnel

Huang Xuefei,Yang Wen,Cheng Xiaorong,Xu Hongtao

(Department of Gastroenterology,CadreWard of Navy General Hospital,Beijing 100048,China)

Objective To investigate the effects of prolonged deploymentat sea on the symptoms of functional gastrointestinal disorders(FGIDs)in the afloat personnel.Methods A questionnaire survey based on the Rome IIIclassification and diagnostic criteria of FGIDswas performed in 132 afloat personnel,ofwhom 24 diagnosed to have FGIDswere chosen as the observation group,and 26 without FGIDs served as the control group.Changes in the symptoms of gastrointestinal disorders were evaluated by using symptom checklist in the sailors of the 2 groups at3 different stages,i.e.before deployment,at the initial stage of deployment(onemonth after deployment)and at the late stage of deployment(4 months after deployment).Results The gastrointestinal symptom scores of the observation group at3 different stageswere significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The symptom scores of the observation group at the initial stage(7.79±2.52)and late stage(7.21±3.23)were significantly increased,as compared with those before deployment(4.79±2.15),with statistical significance(P＜0.05).However,no statistical significance could be seen in the symptom scores of the control group obtained before deployment(1.59±2.64),at the initial stage of deployment(2.61±3.12)and at the late stage of deployment(2.28±2.94),when comparisonsweremade between the 3 stages(P＞0.05).Themainmanifestations of gastrointestinal disorders for the observation group before deploymentwere the feeling of lodged foreign body in the pharynx,diarrhea and dysporia,while themanifestations during deploymentwere early satiety and belching,with the symptoms cores increased significantly(P＜0.05).Conclusion Prolonged deploymentat sea could aggravate gastrointestinal symptoms of the afloat personnelwith FGIDs. More efforts should be devoted to the prevention and treatment of FGIDs during prolonged deployment at sea.

Prolonged deployment at sea；Functional gastrointestinal disorder；Symptomatology

R835

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.003

2015-03-21)

(本文编辑:彭润松)

全军医药卫生科研基金项目(11BJZ204)

100048 北京,海军总医院干部病房消化内科