北京市通州区农村儿童哮喘初筛问卷调查分析

卢旭，齐梦瑚，崔惠英，王琳琳，冯海荣，杨杰

(北京市通州区妇幼保健院，北京101101)

北京市通州区农村儿童哮喘初筛问卷调查分析

卢旭，齐梦瑚，崔惠英，王琳琳，冯海荣，杨杰

(北京市通州区妇幼保健院，北京101101)

目的 初筛北京市通州区农村儿童支气管哮喘患病率，为农村儿童支气管哮喘的防治和管理提供流行病学依据。方法 采取随机整群抽样的调查方法，应用2011年全国哮喘防治协作组制定的儿童哮喘流行病学调查初筛表，对通州区5个乡村共12所幼儿园、卫生保健院及中小学校0～14岁儿童进行问卷调查，对问卷调查结果进行统计学分析。结果 共发出初筛问卷4 000份，有效问卷3 779份，有效应答率94.5%。问卷调查结果显示，通州区农村儿童哮喘(婴幼儿及儿童哮喘)患病率为1.2%，男女患病率分别为1.7%、0.8%，男童显著高于女童(P<0.05)；过敏性鼻炎、有湿疹史、有家族过敏史患儿的哮喘患病率分别高于无过敏性鼻炎、无湿疹史、无家族过敏史患儿(P<0.05或<0.01)。结论 北京市通州区农村儿童哮喘患病率较低，且在性别、年龄及合并变应性疾病、家族过敏史上有其特点。

哮喘，儿童；初筛问卷

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病[1]，近年来儿童支气管哮喘的患病率呈逐年增加趋势[2]，全国哮喘防治协作组分别于1990、2000年对北京市城区0～14岁儿童哮喘患病率进行调查，发现10年间上升了1.6倍[3]。国内关于城市儿童哮喘患病率的报道较多，农村儿童的报道较少。2012年6月～2013年1月，我们参加了全国哮喘防治协作组第三次全国哮喘儿童患病率流行病学调查，对通州区农村4 000例0～14岁儿童进行儿童哮喘初筛问卷调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取整群抽样的方法，在北京市通州区农村地区随机抽取5个乡村为调查区域，根据目标设定样本量，对12所中小学校、幼托机构及卫生保健院的4 000例0～14岁儿童进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 采用2011年全国儿童哮喘防治协作组及首都儿科研究所哮喘防治中心制定的儿童喘息与过敏性疾病筛查表，内容包括：喘息史、近12个月内有无喘息发作、哨笛音、连续咳嗽>1个月、有无反复呼吸道感染、过敏史、家族史等问卷，由患儿及家长共同填写完成，问卷中1～6项任一项阳性

的，即进入下一步哮喘儿童现场调查。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，对数据进行描述性分析,患病率采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初筛问卷调查情况 共发放问卷4 000份，收回有效问卷3 779份，有效应答率94.5%，其中男1 982例、女1 797例。

2.2 初筛儿童哮喘情况及年龄、性别分布 3 779例儿童中，既往诊断过哮喘47例(1.2%)，其中男33例、女14例，男女患病率分别为1.7%、0.8%，男童明显高于女童(χ2=6.022，P<0.05)。按年龄段分组，0～1岁、>1～3岁、>3～6岁，>6～12岁、>12岁儿童哮喘病率分别为0(0/369)、0.7%(2/279)、1.7%(22/1323)、2.1%(23/1110)、0(0/698)，表明儿童哮喘患病年龄以学龄前期及学龄期儿童较高，以后随年龄的增长而下降。

2.3 儿童哮喘初筛情况 见表1。

表1 儿童哮喘初筛情况[例(%)]

注：与其他年龄组比较，*P<0.05。

2.4 初筛儿童合并变应性疾病情况 3 779例儿童中，过敏性鼻炎309例(8.2%)，合并哮喘28例，占9.1%；无过敏性鼻炎儿童3 470例，合并哮喘19例，占0.5%。过敏性鼻炎儿童哮喘患病率高于无过敏性鼻炎儿童(χ2=160.590，P<0.01)。47例初筛哮喘儿童中，过敏性鼻炎28例，占59.6%。

有湿疹史602例(15.9%)，合并哮喘20例，占3.3%；无湿疹史3 177例，合并哮喘27例，占0.8%。有湿疹史儿童哮喘患病率高于无湿疹史儿童(χ2=25.188，P<0.01)。47例初筛哮喘儿童中，有湿疹史20例，占42.6%。

有药物过敏史136例(3.6%)，合并哮喘8例，占5.9%；无药物过敏史3 643例，合并哮喘39例，占1.1%。有药物过敏史儿童哮喘患病率明显高于无药物过敏史儿童(χ2=20.952，P<0.01)。47例初筛哮喘儿童中，有药物过敏史8例，占17.0%

有食物过敏史173例(4.6%)，合并哮喘12例，占6.9%；无食物过敏史3 606例，合并哮喘35例，占1.0%。有食物过敏史儿童哮喘患病率高于无食物过敏史儿童(χ2=43.101，P<0.01)。47例初筛哮喘儿童中，有食物过敏史12例，占25.5%。

2.5 初筛儿童家族史情况 3 779例儿童中，有家族过敏史416例(11.0%)，合并哮喘21例，占5.0%；无家族过敏史3 363例，合并哮喘26例，占0.8%。有家族过敏史儿童哮喘患病率高于无家族过敏史的儿童哮喘患病率(χ2=55.083，P<0.01)。47例初筛哮喘儿童中，有家族过敏史21例，占44.7%。

3 讨论

3.1 哮喘与环境、食物 本次通州区农村0～14岁儿童哮喘初筛问卷结果显示，哮喘初筛患病率为1.2%，较2000年北京市城区儿童哮喘调查报告的患病率2.69%降低，亦低于2000年全国城区儿童哮喘平均患病率1.98%[4]。农村儿童哮喘患病率比城市儿童哮喘患病率低，与马煜等[5]的报道相符。但此研究仅为问卷调查，部分有咳喘史的患儿尚待确诊，故实际患病率应高于1.2%。值得关注的是，随着经济发展，农村城市化水平大大提高，空气污染、汽车尾气排放、家居装修、家庭成员吸烟、宠物饲养、空调的使用、变应原暴露等因素增加了气道过敏的诱发因素或加重了原有的气道过敏；而卫生条件的改善、抗生素的滥用、饮食的改变等减少了婴幼儿早期与微生物抗原的接触机会，延误了免疫系统发育，导致Th1/Th2比例失衡，摄入动物蛋白过多及蔬菜水果摄入减少[6]，导致动物蛋白致敏因素增加，维生素等保护因素减少,亦增加了哮喘的危险性因素。

3.2 哮喘与年龄、性别 本调查显示，通州区农村儿童哮喘患病率在学龄前及学龄期有随年龄增加的趋势，以后患病率随年龄增长而下降。这与随着年龄增长，机体的防御免疫功能日趋完善，气管增粗，肺发育成熟等因素有关。在初筛诊断哮喘儿童中，男童患病率明显高于女童，这可能与男童气道相对狭窄、高水平的IgE导致的气道高张力及气流受限等遗传因素相关[7,8]。

3.3 特应质与哮喘 流行病学调查显示，50%的哮喘患者具有特应质，患有过敏性疾病可使发生哮喘的危险增加约30%。本研究显示，过敏性鼻炎合并哮喘的患病率高于无过敏性鼻炎的哮喘儿童，有湿疹史的哮喘患病率也较无湿疹史的儿童高。与陈艳萍等[9]报道的湿疹、过敏性鼻炎与哮喘发生明显相关一致。因此控制其他变应性疾病，并对这部分儿童加强教育，减少过敏源接触，是降低哮喘发生的对策之一。

3.4 遗传与哮喘 哮喘是有明显家族聚集倾向的的多基因遗传病，父母一方患有哮喘者，子女患哮喘几率高出健康儿童2～5倍[10]。本研究显示，有家族过敏史儿童的哮喘患病率为5.0%，明显高于无家族过敏史者。故对有家族过敏史的儿童应提高警惕，避免危险因素的暴露，以降低哮喘患病率。

儿童哮喘反复发作、病程长，严重危害儿童身心健康，给家庭及社会带来沉重的经济负担。社会工作者及医务人员应重视农村哮喘儿童的健康宣教，提供适宜的医疗技术，为农村地区哮喘疾病的防治和管理制定相应的策略。

[1] 王世英,忽新刚,吴春芳,等.支气管哮喘患者血清免疫球蛋白E和支气管肺泡灌洗液中白介素8测定及意义[J].新乡医学院学报,2009,26(1):56-58.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与预防指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):25-29.

[3] 全国儿科哮喘协作组.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116.

[4] 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.

[5] 马煜,李秀芳,赵京,等.北京郊区学生卡介苗瘢痕与哮喘等过敏性疾病的关系调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(9):526-530.

[6] Li J, Sun B, Huang Y, et al.A multi-centre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[J]. Allergy, 2009,64(7):1083-1092.

[7] 周必军,潘家华,俞晓康,等.黄山区0～14岁儿童哮喘流行病学调查[J].中华疾病控制杂志,2012,16(3):268-270.

[8] Davidson R, Roberts SE, Wotton CJ, et al. Influence of maternal and perinatal factors on subsequent hospitalization for asthma in children: Evidence from the oxford record linkage study[J]. BMC Pulm Med, 2010.10:14.

[9] 陈艳萍,段效军,孟燕妮,等.长沙地区哮喘儿童高危因素调查[J].中国预防医学杂志,2012,13(6):454-456.

[10] 马煜,陈育智.儿童支气管哮喘的流行病学和预后[M]//陈育智.儿童支气管哮喘的诊断和治疗.2版.北京:人民卫生出版社,2010:9.

Investigation and analysis of prescreening questionnaires on childhood asthma in the rural area in Beijing Tongzhou district

LUXu,QIMeng-hu,CUIHui-ying,WANGLin-lin,FENGHai-rong,YANGJie

(TongzhouMaternal&ChildHealthHospitalofBeijing,Beijing101101,China)

Objective To prescreen the prevalence of bronchial asthma for children in the rural area in Tongzhou District, Beijing, analyze the medical history, sex, age distribution of the asthmatic children, and to provide the epidemiological evidence for the prevention and management of rural children with bronchial asthma.Methods These investigations took the methods of random cluster sampling, and applied the childhood asthma epidemiological survey screening table formulated by the national asthma collaborative group in 2011. Questionnaire investigations were done in the rural area of Tongzhou District, including 12 kindergartens in 5 villages, health-care hospitals, and some children aged from 0 to 14 years old in the middle school and primary school. Results Totally 4 000 copies of prescreening questionnaires were sent out, and 3 779 copies were got back as the valid ones, the valid response rate was 94.5%. These questionnaires results showed that the prevalence of childhood asthma (including infants and children) was 1.2% in the rural area in Tongzhou district. The prevalence in boys and girls was 1.7% and 0.8% respectively, the prevalence in boys was obviously higher than that in girls(P<0.05); the prevalence of asthma in Children ever suffered from allergic rhinitis， eczema, or the history of Eczema, were higher than those who did not suffered(P<0.05 or<0.01). Conclusion The asthma prevalence of childhood is relatively low in the rural area in Tongzhou District, Beijing, and the asthma of childhood has its characters on sex, age, allergy, and family history of allergies. The education and management on childhood asthma in the rural area need to be improved.

asthma, children; prescreening questionnaire

北京市科委首发基金(2009-1048)。

卢旭(1975-)，女，副主任医师，研究方向为哮喘的防治。E-mail:lxrui918@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.004

R725.6

A

1002-266X(2015)01-0012-03

2014-08-25)