地塞米松与七叶皂苷钠联合治疗亚急性甲状腺炎临床效果评价

张星

[摘 要] 目的：观察地塞米松与七叶皂苷钠联合治疗亚急性甲状腺炎患者临床效果。方法：对在2011年9月～2013年9月期间，我院收治 110例亚急性甲状腺炎患者，随机分为单用地塞米松对照组，和地塞米松与七叶皂苷钠联合治疗观察组，比较两组患者治疗效果、甲状腺肿消失时间、甲状腺疼痛缓解时间、T3、T4和S-TSH水平以及复发率等指标。结果：观察组患者的治疗总有效率为94.55%，对照组患者的总有效率为92.73%，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组复发率5.45%，明显低于对照组的23.63%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在甲状腺肿消失的时间、甲状腺疼痛缓解时间及开始退热时间上，观察组患者均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗后，T3、T4水平均较治疗前有明显下降，S-TSH水平较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），但治疗后，两组间水平无明显差异（P>0.05）；治疗后不良反应发生率，两组间无明显差异（P>0.05）。结论：对于亚急性甲状腺炎，地塞米松联合给予七叶皂苷钠，能够显著缓解临床症状、促进甲状腺肿消失，降低治疗后复发率。

[关键词] 地塞米松；七叶皂苷钠；甲状腺炎

中图分类号：R581.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-103-03

亚急性甲状腺炎好发于成年女性，是自身免疫性疾病中的一种，发病前两周常有上呼吸道感染症状，是内分泌科较为常见疾病 [1]。临床治疗常给予地塞米松等糖皮质激素，但存在用药时间长、副作用大等缺点，同时在减药以及停药期间，病情易反复，影响治疗效果[2]。我院在2011年9月～2013年9月期间对收治的亚急性甲状腺炎患者给予地塞米松与七叶皂苷钠联合治疗用药方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象来源于在2011年9月～2013年9月期间，于我院住院的110例重型亚急性甲状腺炎患者，均有甲状腺痛、甲状腺肿（均呈II度以上肿大）等临床表现，T3、T4均高于正常，符合亚急性甲状腺炎的诊断标准[3]，排除化脓性甲状腺炎、桥本甲状腺炎以及甲状腺肿的囊内或结节内出血。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组与对照组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者甲状腺局部注射地塞米松磷酸钠注射液，5mg的地塞米松磷酸钠注射液，加至1mL的2%盐酸利多卡因中，在甲状腺患处局部注射，在疼痛明显处可以行多点注射，每天1次，1周为一个疗程，随后1周1次；观察组患者除给予上述治疗外，加注射用七叶皂苷钠，20mg的七叶皂苷钠加至250mL的10%的葡糖糖静滴，每天1次，10天为一个疗程。

1.3 疗效评价标准及观察内容

疗效评价标准：显效：体温恢复至正常，血沉恢复正常，甲状腺肿大疼痛消失，甲状腺功能恢复正常；有效：体温恢复至正常，血沉虽下降但未恢复正常，甲状腺肿大疼痛缓解，甲状腺功能恢复正常；无效：符合下述其中任何一项，仍有发热，血沉未见下降，甲状腺肿未见缩小，甲状腺疼痛未见好转；恶化：符合下述其中任何一项，发热加重，血沉上升，甲状腺肿增大，甲状腺疼痛加重。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。对两组患者进行6个月的随访，观察两组患者复发率，甲状腺肿消失的时间、甲状腺疼痛缓解时间以及开始退热时间，比较两组患者治疗前后T3、T4和S-TSH水平[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率与复发率的比较

观察组治疗总有效率94.55%，对照组总有效率92.73%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者复发率为5.45%，明显低于对照组的23.63%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组甲状腺肿消失时间、甲状腺疼痛缓解时间及退热时间比较

甲状腺肿消失的时间、甲状腺疼痛缓解时间及开始退热时间比较见表2，观察组患者均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组与对照组患者治疗前后T3、T4和S-TSH水平的比较

两组患者在治疗后，T3、T4水平均较治疗前有明显下降，S-TSH水平较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），但治疗后，两组患者的T3、T4和S-TSH水平无明显差异，（P>0.05），见表3。

2.4 观察组与对照组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应6例（10.91%），颜面水肿2例、血压升高2例，皮肤病、血糖升高各1例；对照组组不良反应5例（9.09%），两组不良反应发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

亚急性甲状腺炎患者典型的临床表现是甲状腺部位的疼痛以及压痛，并可向耳部、下颌以及后枕部放射，触诊甲状腺时，会发现甲状腺有中度肿大，质地偏硬，并且有明显的触痛[5]。大量实验研究证明该病多由腮腺炎病毒、流感病毒等感染所引起，导致机体发生变态反应，引起甲状腺滤泡的损伤，通过病理检查会发现损伤的滤泡中有淋巴细胞、中性粒细胞、多核巨细胞等炎症细胞的浸润，并伴有纤维组织的增生[6]。当甲状腺滤泡损伤时，甲状腺素会释放入血，因此患者的T3、T4值会升高，而S-TSH则会下降，T3、T4和S-TSH与病情变化相关。

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，针对该病的治疗主要包括处理甲状腺功能异常和减轻其局部症状两个方面，轻型患者给予阿司匹林等水杨酸类药物，而对甲状腺疼痛不能忍受、体温高热不退、水杨酸类药物治疗无效的重症患者，应给予激素治疗[7]。大量研究证明，地塞米松能够有效地抑制淋巴细胞、中性粒细胞在甲状腺滤泡中的浸润，同时能够抑制局部的变态反应，从而减轻对甲状腺滤泡的损伤 [8]。苏振丽等[9]对51例患者地塞米松甲状腺局部注射，疗效明显优于口服激素组，同时起效快，能够有效的减轻患者的甲状腺肿痛，对甲状腺毒血症的控制也较好。但是，激素减药和停药时，患者的病情易复发，影响治疗效果[10-11]。七叶皂苷钠提取自七叶树科植物娑罗子的干燥成熟种子，其组成部分主要是七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，是一种含酯键的三萜皂苷，通过促进促肾上腺皮质激素的分泌而提高体内糖皮质激素的浓度，并延缓Na2+交换，发挥抑制炎症、抗渗出，提高静脉的血管张力，加快静脉和淋巴回流，有效减轻甲状腺炎症反应[12]。而据李新秋等[13]报道七叶皂苷钠还具有清除自由基的作用，有效地减轻自由基对血管内皮细胞的损害，因此能够稳定细胞膜，防止甲状腺滤泡的损伤；另一方面该药还能够促使血管壁分泌PGF2a，抑制PGE1的释放，减轻组胺作用，使毛细血管通透性降低，从而改善微循环，减轻甲状腺的缺氧情况[14-15]。因此用于亚急性甲状腺炎的治疗能取得较好的治疗效果。在本次研究中，观察组复发率明显低于对照组的23.63%，可见给予七叶皂苷钠治疗亚急性甲状腺炎虽然不能明显提高治疗有效率，但是能够明显降低患者的复发率。在甲状腺肿消失的时间、甲状腺疼痛缓解时间及开始退热时间等指标上，观察组患者均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明七叶皂苷钠能够有效地减轻患者的临床症状，促进患者的康复。两组患者在治疗后，T3、T4水平均较治疗前有明显下降，S-TSH水平较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），但治疗后，两组患者的T3、T4和S-TSH水平无明显差异，说明七叶皂苷钠与地塞米松联合应用，能使T3、T4及S-TSH水平恢复正常，但是与单用地塞米松治疗无明显差异。

综上所述，对于亚急性甲状腺炎患者，地塞米松联合七叶皂苷钠，能够显著缓解临床症状、促进甲状腺肿消失，并能降低治疗后复发率。

参 考 文 献

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