标准化康复训练程序用于手部肌腱吻合术后康复效果观察

蒋峰

【摘 要】目的：探讨标准化康复训练程序用于手部肌腱吻合术后的临床效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间行手部肌腱吻合术的患者40例，随机分为两组，每组20例，对照组术后石膏固定，只采取常规治疗，不给予标准化康复训练；观察组患者在手术后给予标准化康复训练。结果：观察组的康复良好率为85%，对照组为65%，观察组的康复效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：手部肌腱吻合术后患者应用标准化康复训练，疗效满意，能够帮助患者恢复手功能。

【关键词】标准化康复训练；肌腱吻合术；效果

在日常生活与工作中，挤挫、绞轧伤、切割伤、压砸伤等因都可能会造成手部的创伤。对本病最重要的治疗手段是手术，虽然目前手术操作已经非常成熟，但是术后的疗效往往并不能让患者满意，主要是因为手指肌腱的损伤严重影响到患者的手的功能，技师通过手术治疗也不能立即恢复其灵活性，必须经过不同形式的手部肌腱功能的康复训练和治疗才能获得更好的治疗效果，因此，对行手部肌腱吻合术的患者而言，手功能恢复的关键就是制定出合理的标准化康复训练计划。本研究对手部肌腱吻合术后的患者进行标准化康复训练，取得了不错的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年1月至2014年12月期间行手部肌腱吻合术的患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄18～55岁，平均年龄（36.42±9.27）岁，共78根手指90条肌腱。随机分为观察组和对照组，每组20例，两组在性别、年龄等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

按照统一的标准用3-0的肌腱缝合线进行KeSS1ar手术修复，在伤后24h内完成。屈指肌腱Ⅱ至Ⅲ区部位发生断裂，应该进行一期吻合，该部位的指浅屈肌腱在指深屈肌腱的掌侧，若发生断裂，应立即给予修复。肌腱严重受损的情况下，为预防肌腱张力过高，应采取肌腱编织缝合法。

1.3 标准化康复训练

观察组患者在手术后给予标准化康复训练：石膏固定，每日4～6次对未制动的前臂肌肉以及肘关节部位进行被动活动，每次10min左右；在手术48h后，伤口已无出血时，每日2～3 次对伤口进行红外线照射，每次30min左右；在手术后1周，每日对伤口周围的皮肤进行按摩，5min左右；在手术后3周一般就可以把制动解除，这时就应该开始主动活动，同时可以配合每日3～5次的中药熏蒸，每次30min左右；在手术后5周，每日3～5次进行手指的被动活动，逐渐缓慢地使关节能够正常屈伸，每次30min左右，同时进行各个关节的肌力训练；在手术后6周进行ADL训练。对照组：术后石膏固定，只采取常规治疗，不给予标准化康复训练，伤口愈合后出院。

1.4 评价标准

随访时间为1年，根据TMA系统评价手指的功能，患指活动正常为优；TAM达到健侧75%以上为优；TAM达到健侧的50%以上为良；TAM不足健侧的50%为差。

1.5 统计学处理

用SPSS 16.0统计学软件分析，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的良好率为85.00%，对照组为65.00%，观察组的康复效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

手部肌腱吻合术后手功能恢复的关键是在急性期控制好感染、水肿，并且注意制动，在恢复期应该避免关节僵直以及肌腱粘连等[1]。目前临床上对于术后的恢复多主张在家早期就进行保护性的功能锻炼，康复训练不仅能够对胶原蛋白的合成、肌腱外膜细胞增生产生促进作用，还能够促进肌腱的内源性愈合，减轻患者的炎症反应以及肌腱的变性反应，使局部水肿消失。在肌腱张力不足甚至是没有张力的情况下，早期进行康复训练能够使被吻合肌腱产生对肌腱断端基本无影响的相对滑动，从而关节的灵活性增加，促进血液循环，伤口周围组织的炎症水肿消失更快，结缔组织[2]。中药熏蒸能够活血化瘀，促进炎症产物、水肿、废物的消散与吸收，使局部营养加强，从而恢复局部组织的生理功能，温热还能够软化皮肤瘢痕，缓解肌肉的痉挛和疼痛。另外，可以根据每个人的病情不同而采用不同的中药，达到活血止血、促进伤口愈合的作用。一般来说，软组织的损伤修复大约在3周左右，而断端牢固愈合则大约在5～6周左右，红外线照射能够改善局部的微循环，改善组织缺血现象，防止术后肌腱的粘连，预防局部感染的发生[3]。本研究结果显示，观察组的良好率为85.00%，对照组为65.00%，观察组的康复效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

手部肌腱吻合术后患者应用标准化康复训练，疗效满意，能够帮助患者恢复手功能，尽早地投入正常工作和学习中。

参考文献

[1]刘文辉.手部肌腱断裂吻合术的注意事项与康复指导[J].医学信息，2010，23（2）：259-230.

[2]查朱青，程春生，赵治伟.红花注射液预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连的临床观察[J].安徽医学，2013，34（3）：295-297.

[3]孙勇，王贺.手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较[J].中国康复医学杂志，2010，25（10）：1003-1005.