急性一氧化碳中毒58例的急救护理对策

刘凤兰

【摘 要】目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的急救护理对策。方法：对我院2014年9月至2015年3月收治的急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结出相应的急救护理对策。结果：经过积极的治疗和护理后，58例患者中，55例治愈、好转并出院，3例并发迟发性脑病。结论：在对急性一氧化碳中毒患者进行救治的过程中，采取有效合理的护理措施，可以快速控制患者的中毒症状，提高抢救的成功率，使患者的死亡率和致残率降低。

【关键词】急性一氧化碳中毒；急救护理对策

一氧化碳的性质为无色、无臭、无味的气体，生活中可以通过火炉、燃气、煤气等产生。患者发生急性一氧化碳中毒后，因一氧化碳吸入人体可85%与血红蛋白结合，形成稳定的COHb，COHb不能携带氧且不易解离而造成细胞缺氧，从而引起人体组织缺氧[1]。同时，一氧化碳还可以与肌球蛋白结合，形成抑制细胞氧化酶的物质。中毒的患者脑和心脏损伤最大，临床表现为脑血管痉挛和扩张，严重者会并发脑水肿、脑缺血性软化、脱髓鞘变性以及心肌坏死。本文通过对我院58例急性一氧化碳中毒的患者资料进行回顾性分析，总结出急救过程中的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月至2015年3月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者，所有患者均符合急性一氧化碳中毒的相关诊断标准，所有患者均排除患有其他严重器质性疾病。其中男26例，女32例；年龄6～72岁，平均年龄（32±6.5）岁。轻度中毒15例，中度中毒37例，重度中毒6例，其中3例患者中毒后合并迟发性脑病。

1.2 方法

对我院2014年9月至2015年3月收治的急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行回顾性分析，通过分析患者的资料，总结急性一氧化碳中毒的急救护理对策。

2 结果

对58例急性一氧化碳中毒患者采取有效的急救护理措施后，55例患者治愈并顺利出院，3例患者虽然抢救成功，但出现了迟发性脑病。

3 结论

目前，急性一氧化碳中毒仍是最常见的中毒原因之一，很多患者由于缺乏防护意识，导致了中毒的发生。如果抢救不及时，很容易引发一系列的后遗症，甚至还会出现死亡。因此，对患者的急救护理仍是抢救成功的关键。急救护理对策如下。

①心肺复苏护理：患者中毒后，应立即打开门窗，迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖。对于呼吸、心跳骤停的患者，要立即进行人工心肺脑复苏操作。维持患者的呼吸，保证患者呼吸道通畅，促进心跳的恢复，使心肺复苏有效。

②吸氧护理：患者中毒后应迅速纠正缺氧，患者可吸入纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，氧流量为8～10l/min，可加速一氧化碳血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出。中毒严重的患者应尽快行高压氧治疗，最好在中毒后4小时内进行。轻度中毒治疗5～7天，中度中毒10～20天，重度中毒20～30天[2]。清醒后的患者，要根据病情变化转为间歇性给氧。无高压氧设备时，可选用自体血体外辐射充氧治疗，起到直接改善组织缺氧的作用。

③预防脑水肿的护理：护理人员应预防患者出现脑水肿，采取有效的护理措施，促进患者脑细胞代谢。合并脑水肿时，注意观察患者的瞳孔大小、呼吸、血压及脉搏的情况。例如：对于严重中毒的患者，脑水肿可在24～48小时发展到高峰期，护理人员可遵医嘱给予20%甘露醇125～250ml及地塞米松5～10mg快速静脉滴注，每6～8小时一次，待2～3天患者颅内压增高现象好转后可减量，同时应用能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素C等进行治疗。

④预防感染的护理：患者中毒后，可能会出现感染的情况，因此要通过控制高热治疗感染。通常可选用广谱抗菌素，严密监测患者体温，对高热患者要进行物理降温，如戴冰帽、体表放置冰袋等，使体温保持在32℃左右。在降温过程中出现寒战或降温困难时，可用冬眠药物防治并发症[3]。对于昏迷的患者要注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，注意营养，不能进食者行鼻饲。高热抽搐的患者采用以头部降温为主的冬眠疗法，进行降温解痉。同时，应注意保暖，做好安全防护护理工作，防止患者自伤和坠伤。人工冬眠患者，护理人员要注意观察体温、脉搏、血压等生命体征，使患者肛温保持在32℃为宜。

⑤其他并发症预防：密切观察肢体受压部位的皮肤情况，勤翻身，多按摩，以防压迫性肌肉坏死，出现压疮，并对压疮患者严格交接班。注意观察有无清醒后再度昏迷、急性痴呆性木僵、偏瘫、失语等现象发生，避免患者并发迟发性脑病。尤其在昏迷患者清醒后的两周内，护理人员应嘱患者多注意休息，避免精神刺激，不宜过多消耗体力。另外，注意药物的选择，同时注意调整静脉输液的滴速，不能过快，以免患者出现急性肺水肿，发现患者出现异常应及时通知医生处理。

⑥尿管的护理：护理人员应准确记录出入量，注意观察患者尿量及颜色的变化，要及时更换尿袋，定时夹闭和开放尿管，促进患者膀胱功能的恢复。定时对患者的尿管进行消毒，保持尿管和尿路口的清洁，患者尿液过少时，要嘱患者多饮水，促进排尿，以免发生尿路感染，发现患者尿液出现混浊或血色应及时通知医生进行处理。

⑦心理护理：一般轻度中毒患者不留后遗症，重度或延迟治疗患者可出现严重的神经系统后遗症。护理人员应对患者做好心理护理，护理人员要拥有同情心和耐心，应及时鼓励患者放心治疗，增强患者对康复的信心，以配合治疗和功能锻炼。出院时留有后遗症的患者，护理人员应对患者讲解一些康复的案例，增强患者继续治疗的信心，并定期复查。针对智力丧失或低能的患者，应嘱其家属细心照料，并指导患者家属掌握相关的语言和肢体功能训练的方法。

综上所述，急性一氧化碳中毒病情发展迅速，死亡率高。如果延误了救治，会增加患者出现并发症的几率，提高死亡率。只有采取及时有效的抢救及护理措施，才能保证患者抢救的成功率。

参考文献

[1]叶艳巧，李雅琴.呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒的护理[J].中国美容医学，2010，11（5）：139.

[2]杨成，邱国繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探讨[J].安徽预防医学杂志，2009，15（6）：478.

[3]伍分淑，周坤.关于院前急救患者的心理特点分析及对策研究[J].护理学杂志，2010，25（7）：45.