综合护理在肺结核合并咯血中的效果分析

马永燕　马永琴

【摘 要】目的：探究综合护理在肺结核合并咯血中的效果。方法：给予对照组常规临床护理，观察组在此基础上开展综合护理干预，观察对比两组护理效果。结果：观察组咯血停止时间为（3.1±0.8）d，明显短于对照组的（5.7±0.6）d，P<0.05。观察组再次咯血率9.5%，窒息率2.4%，无死亡发生；对照组再次咯血率21.4%，窒息率14.3%，死亡率7.1%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对肺结核合并咯血患者开展综合护理，有助于短时间内控制病情，值得推广。

【关键词】综合护理；肺结核；咯血

咯血是肺结核临床常见并发症之一，具有发病急、病情重、病死率高等特点，若大量咯血可引起窒息或失血性休克，为此临床需根据患者发病情况，予以针对性护理干预，以缓解病情，保障治疗效果。为此本文对近年我院收治的42例肺结核合并咯血患者开展综合护理，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月至2015年2月期间我院收治的84例肺结核合并咯血患者，其中男44例，女40例；年龄37～76岁，平均（52.4±2.5）岁；病程1～8年，平均（3.2±0.5）年；少量咯血32例，中量咯血38例，大量咯血14例。所有患者均符合中华医学会结核病学分会《肺结核病诊断和治疗指南》的诊断标准，且经实验室检查确诊，所有患者入院后均给予抗肺结核和药物止血治疗。随机平均分为观察组和对照组各42例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规临床护理，包括叮嘱患者绝对卧床休息、保持呼吸道通畅预防窒息、咯血期间禁食，咯血后清淡饮食指导等；观察组在此基础上开展综合护理干预，具体操作如下。

1.2.1 咯血护理 对少量咯血者，需叮嘱注意日常休息，减少运动，并放松心情，同时，将冰袋敷于患侧胸部物理降温；对中、大量咯血者，需绝对卧床休息，协助患者取侧卧位体位，头偏向一侧，利于血液引流排出，鼓励患者在不用力咳嗽基础上，将气管内的积血及血块咯出，并遵医嘱予以止血药，并指导患者在咯血时不可屏息，以免诱发喉头痉挛，致使血液流出不畅，形成血块而引起呼吸道阻塞。若患者发生大咯血，则需及时将口腔内积血、血块予以清除，并协助患者取15°～30°体位，并轻拍患者背部，用沙袋压迫胸部，以利于患者将呼吸道内血块咯出，必要时行气管插管或气管切开以将血块吸出。

1.2.2 咯血窒息时护理 患者咯血时突然中止，且伴有呼吸急促、面色苍白、发绀、二便失禁、情绪烦躁不安，需警惕咯血窒息的发生，护理人员应立即抬高床尾45°～60°，叩击健侧背部，充分体位引流，以促进将呼吸道内的积血或血块排出；若患者因窒息或神志不清而牙关紧闭，需应用开口器撬开牙关撑开口腔，将舌根拉出，并应用电动吸引器迅速将口鼻咽内的血块吸出，此时若患者仍未恢复自主呼吸，需立即高浓度面罩吸氧，必要时做气管插管或气管切开。

1.2.3 日常生活干预 ①活动指导。患者咯血期间需卧床静养，待咯血停止3d后方可下床适量活动，待停止7d后，可进行常规日常活动，不宜剧烈运动或负重工作；②饮食指导。咯血期间禁食禁水，待咯血后可用温盐水漱口，以清洁口腔，并指导多摄入高蛋白、富含维生素C的饮食，以提高机体抗病能力和促进病灶吸收功能，切忌不可食用过热和辛辣饮食，以免刺激血管扩张，再次诱发咯血；③排便指导。培养患者按时排便习惯，不可用力排便，以免增加腹压，诱发再次咯血，若发生便秘，可遵医嘱予以缓泻剂处理。

1.2.4 咯血先兆健康指导 根据患者对病情的认识程度，对患者开展咯血先兆健康指导，使患者了解呼吸困难、喉部发痒、咳嗽、烦躁等咯血先兆症状。一旦发生上述症状，需立即静卧休息，病侧卧位，自行保持呼吸道通畅，轻缓地进行咯血，并及时告知医务人员。

1.2.5 心理疏导 肺结核患者咯血后，尤其是初次咯血者，常产生极度紧张、焦虑、恐慌等心理，甚至部分患者因恐惧咯血而不敢咳嗽而屏息，为此护理人员需在加强相关健康宣教的同时，做好心理安抚工作，解除思想负担，克服对咯血的恐惧心理，以积极配合医护人员的工作。

1.3 观察指标

观察对比两组咯血停止时间及再次咯血、咯血窒息、死亡发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ检验；计量资料采用（χ-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组咯血停止时间（3.1±0.8）d，明显短于对照组的（5.7±0.6）d，P<0.05。观察组发生再次咯血4例（9.5%），窒息1例（2.4%），无死亡；对照组发生再次咯血9例（21.4%），窒息6例（14.3%），死亡3例（7.1%），组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

肺结核合并咯血是感染科常见多发症之一，该症发病凶猛，尤其是大咯血者，若不能及时对症处理，常危及患者生命安全。为此临床在常规治疗基础上，结合患者实际病情，予以积极的综合护理，以提高治疗效果。

本文研究中，护理人员密切观察咯血患者的病情变化，并根据实际咯血情况，指导患者咯血方式，防止血块阻塞气道而诱发窒息；在大咯血发生时，应积极配合相关抢救，预防咯血窒息发生。待咯血发生后，对患者予以心理疏导，以解除思想负担，提高综合护理的依从性；并加强患者日常活动、体位及排便等指导，减少咯血诱因，同时，对患者开展咯血先兆健康指导，以提高患者自我保护意识，及早发现咯血先兆，早期予以有效止血，降低咯血发生率。

综上所述，对肺结核合并咯血患者开展综合护理，有助于短时间内控制病情，对改善临床预后有重要的临床价值。

参考文献

[1]杜国庆.个体化护理对52例肺结核并发咯血患者生活质量的影响[J].检验医学与临床，2013，12（19）：2626-2627.

[2]胡燕.个体化护理干预在肺结核患者中的应用[J].全科护理，2015，4（5）：440-441.

[3]孙玉姝.优质护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].中外医疗，2015，7（12）：136-138.