12例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理

彭雪艳　徐文琼　阙瑞雪

【摘 要】目的：总结肾癌行肾动脉栓塞术患者的护理措施。方法：回顾性分析12例肾癌行肾动脉栓塞术患者的临床资料。结果：本组患者术后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并发症发生；术后行肾癌根治术12例。结论：加强肾癌行肾动脉栓塞术患者的护理是手术成功的保证。

【关键词】肾癌；肾动脉栓塞术；护理

肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，肿瘤常有大的侧支循环，手术容易出血，且不易控制[1]。在行较大肾肿瘤手术时，常进行选择性肾动脉栓塞术，以减少术中出血，对于晚期肾肿瘤不能手术切除而有严重出血者也需要行肾动脉栓塞术作为姑息治疗。2014年6月至2015年6月我科对12例肾癌患者行肾动脉栓塞术，同时加强了围术期护理，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月至2015年6月我科肾癌行肾动脉栓塞术患者12例，男9例，女3例；年龄48～72岁，平均60岁；右侧8例，左侧4例；主诉腰痛伴无痛性肉眼血尿3例，单纯无痛性肉眼血尿7例，体检时B型超声发现2例；均经B型超声、CT、核磁共振成像（MRI）检查诊断为肾癌；11例行肾癌根治术，1例姑息治疗。

1.2 肾动脉栓塞术 采用Seldinger技术行右股动脉穿刺，用5FCobra行患侧肾动脉超选择性插管，成功后行患侧肾动脉造影，了解肿瘤范围、血供、是否存在动静脉瘘。然后按体重肌肉注射一定量哌替啶，以减轻术中疼痛，数分钟后，行肿瘤末梢动脉栓塞，然后在电视监视下用无水乙醇加超液化碘油混悬液（无水乙醇︰碘油=3︰1）行肿瘤栓塞。复查造影，证实患侧肾脏及患侧肾动脉完全不显影，血流停滞，遂拔管结束操作[2-3]。

2 结果

本组12例手术患者，肾动脉栓塞术后3～5d行经肾癌根治术，术中见肾肿瘤直径明显缩小，肿瘤表面静脉凹陷，肾脏与肿瘤周围水肿，容易剥离，术中出血少，平均出血量120mL。1例晚期肾癌患者因有原处转移、肿瘤与周围组织粘连紧密，不能手术切除，行肾动脉栓塞术作为姑息治疗，1周后血尿症状消失，自觉症状好转，饮食量增加。本组12例患者术后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并发症发生。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 当患者被诊断为肾癌后，都会表现出不同程度的震惊、恐惧、绝望、无助等消极心理，对此医务人员要正确对待，对患者应表现出高度的同情心，主动关心和询问患者，讲解疾病的有关知识，为患者解疑释惑，鼓励患者说出心理感受，提供心理疏导和心理支持，耐心向患者解释该项治疗的方法、必要性和术中配合要点，使患者轻松愉快地接受治疗。对家属的心理也一定要做好疏通，告知家属手术的优点、危险和有可能出现的并发症，让家属做好心理准备，与医务人员一起帮患者战胜病魔。

3.1.2 术前准备 根据患者的指征来选择手术使用的栓塞剂，做好配制、灭菌等术前准备。对于患者手术用的穿刺针和动脉导管，要仔细地选择、准备和消毒。如果患者患有高血压，要让患者服用降压药；如果患者在手术前紧张过度，要在术前半小时静脉注射10mg地西泮。协助患者完成各项检查，根据医嘱作好碘过敏试验，腹股沟区和会阴部备皮，查明患者的凝血时间，术前禁饮食4h，术前晚沐浴更衣，睡前酌情关好门窗，调节好室内温度，创造安静舒适的休息环境，以保证充足的睡眠。

3.2 术后护理

3.2.1 加强病情观察 ①术后嘱患者平卧24h，患肢伸直制动，股动脉穿刺处用股动脉压迫止血带压迫24h。密切观察穿刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿。术后24h内每小时观察1次穿刺侧足背动脉的搏动情况及肢端温度，如发现搏动消失或者比对侧肢体减弱、皮肤温度下降、感觉迟钝应立即报告医生，防股动脉血栓形成。②持续心电监护24h，动态观察血压、心率和心电图情况，准确记录24h尿量，以及时发现问题，及时处理[4]。

3.2.2 发热的护理 患者肾动脉栓塞术后均可出现不同程度的发热，应告知患者这是肾动脉栓塞术后的正常反应，一般1～3 d体温可恢复正常。术后应4h测量体温1次，高热患者随时监测体温的变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予降温药物，嘱患者多饮水。随时更换汗湿衣服，多给患者心理安慰，增进患者的舒适感。

3.2.3 胃肠道反应的护理 患者肾动脉栓塞术后都有不同程度的恶心、呕吐和腹胀。恶心、呕吐者可遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺；腹胀者暂禁食，可沿顺时针方向按摩腹部，遵医嘱给予促进胃肠功能的药物，24h后嘱患者下床活动，1～3d后症状可消失。

4 讨论

肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤过大，无法通过手术切除，或者术后肾脏出血无法用非手术方法制止时，可以作为一种非手术的疗法。肾动脉栓塞术作为肿瘤切除前的准备，可以减少术中的出血量，降低手术的难度；作为晚期肾癌的姑息治疗，可使肿瘤栓塞缩小，延缓肿瘤的生长速度，有效控制病变，缓解肿瘤产生的症状，最大限度地保护肾脏，稳定和改善全身症状，是取代手术的最佳方法，对提高晚期肾癌患者的生存质量具有重要的临床价值[5]。术中细致而准确的操作，是防止严重并发症的关键，而密切的病情观察和精心的护理可以保证手术的成功，减轻患者的不适，增加患者舒适感。

参考文献

[1]李玉兰，刘丽影，徐晓雪.51例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：378-379.

[2]王艳杰，陈辉.晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果[J].中国医药导报，2015，12（2）：133-136.

[3]田景芝，尹朝辉.30例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理[J].全科护理，2010，8（10）：863 .

[4]郭淑芳，高风英，王雪玫.肾癌患者术前行介入栓塞治疗的护理[J].护理研究（中旬版），2009，23（12）：3265-3266.

[5]曹野，许丹，王娟.36例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理[J].中国医药指南，2013，11（9）：355-356.