异位妊娠的联合治疗效果观察及1年后随访妊娠结局探讨

王博

【摘 要】目的：探讨中药联合腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠的临床效果及1年后随访妊娠结局。方法：选取2011年1月至2012年1月期间在我院接受治疗的异位妊娠患者28例，并将其随机分为观察组与对照组。观察组患者以中药联合腹腔镜下输卵管开窗术进行治疗，对照组患者以中药+甲氨蝶呤+米非司酮进行治疗，对两组患者的治疗效果及1年后随访妊娠结局进行探讨。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，两组患者的治愈率分别为92.8%与78.5%，组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。1年后对患者进行随访，其中观察组受孕8例、对照组受孕6例，无异位妊娠情况发生，宫内受孕率分别为57.2%与42.8%。两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。结论：中药联合腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠具有较好的临床效果，该种疗法值得在临床上推广，以帮助更多患者受益。

【关键词】中药；腹腔镜；输卵管开窗术；异位妊娠；妊娠结局

异位妊娠是临床上较为常见的一类急腹症，近年来，随着人流、剖宫产率的上升，使得异位妊娠的发病率也明显上升。异位妊娠危险性较高，可造成阴道出血、流产等不良事件，严重影响患者的身心健康及家庭生活[1]。异位妊娠的治疗方法包括保守治疗及外科手术两种，在此次调查中，我院将内、外科治疗法相结合，并取得了较好的治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2012年1月期间在我院接受治疗的异位妊娠患者28例，并将其随机分为观察组与对照组。观察组患者14例，年龄为24～42岁，平均年龄为（30.2±2.5）岁；对照组患者14例，年龄为21～40岁，平均年龄为（32.2±2.6）岁。所有患者均符合下述纳入标准：①患者有生育要求；②生命体征平稳；③输卵管壶腹部妊娠且妊娠囊直径在4cm以下。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者以中药联合腹腔镜下输卵管开窗术进行治疗，具体情况如下：以无损伤钳抓住孕囊着床的输卵管近端，先于输卵管妊娠处膨胀区注射血管加压素（0.2kU/L），避免术中过多出血，以单级电凝切开输卵管膨大部位，纵轴方向切开输卵管，随即将妊娠物夹出，以电凝对出血部位进行止血。对患侧输卵管注射甲氨蝶呤，注射剂量为20mg；同时利用腹腔镜对粘连的盆腔进行分解、对输卵管伞端功能进行矫正，提高输卵管的疏通几率。术后第3日可以中药进行调理，中药剂方如下：天花粉20g；丹参、桃仁、赤白芍、生蒲黄各15g，三菱9g，全蝎4g。每日1剂，以水煎服。

对照组患者以中药+甲氨蝶呤+米非司酮进行治疗，具体情况如下：①米非司酮200mg，清晨空腹状态下服用，2h后可进食。②甲氨蝶呤20mg，肌注给药，每日1次。③中药法同观察组患者。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果及1年后随访时妊娠结局进行观察比较。

1.4 诊断标准

以患者的治疗效果作为诊断标准，具体划分如下：①治愈：患者腹部不适症状消除，HCG检测呈阴性，血β-HCG检测处于正常范围，B超诊断后发现孕囊缩小至消失。②失败：未满足上述标准。

1.5 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验作为计数资料，以χ2检验作为计量资料，视P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者血HCG与B超诊断结果比较

两组患者每间隔3d行一次血HCG诊断，每间隔7d行B超诊断。由诊断结果可知，观察组患者的血HCG转阴时间明显短于对照组患者，组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。在B超诊断中，可见观察组患者的包块直径呈减小趋势，直至消失，而对照组患者的包块直径减小速度明显低于观察组患者。具体情况见表1。

2.2 治愈率比较

我院对两组患者的治愈率进行比较。由结果可知，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者，组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。具体情况见表2。

2.3 1年后随访妊娠结局比较

1年后对患者进行随访，其中观察组受孕8例、对照组受孕6例，无异位妊娠情况发生。两组患者的宫内受孕率分别为57.2%与42.8%。两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵未在子宫内着床的一类妇产科疾病。近年来，因人流或剖宫产人数的增加，使得宫外孕发生率也呈明显上升趋势。以往，临床上主要以输卵管切除术对患者进行治疗，但这一治疗方法可对多次异位妊娠患者的生命构成威胁，具有一定的危险性。且不少宫外孕患者仍具有生育需求，因此宫外孕治疗的基本原则应保留患者的生育功能，并降低二次宫外孕发生几率[2]。

在此次调查中，对照组患者主要进行药物法治疗，并以甲氨蝶呤+米非司酮+中药治疗为主，但在临床效果上，却不如观察组患者显著。单纯的药物治疗法具有治疗周期长、并可能使残余滋养叶细胞有可能继续生长，需在治疗过程中接受密切的关注，以预防发生出血症状。

且对于治疗无效患者，仍需转以手术法进行治疗，患者所承受的心理压力较大。为了提高治疗效果，我院在此基础上对患者联合腹腔镜下输卵管开窗术进行治疗。

腹腔镜技术的发展为多种疾病治疗提供了方便，其具有创伤小、手术视野清晰及术后恢复快等特点，在妇产科手术治疗中具有重要地位。在此次调查中，除了以腹腔镜手术取出妊娠物以外，我院还对患者进行盆腔粘连分解及输卵管伞端功能的矫正等，通过上述治疗可明显提高输卵管的疏通几率，预防二次异位妊娠的发生。同时联合中药法对患者进行滋养，可促进患者术后恢复。此次中药剂方主要包括丹参、桃仁、天花粉、赤白芍、生蒲黄、三菱、全蝎等。丹参可滋补镇痛；桃仁、赤白芍可调经镇痛；天花粉可滋阴消肿；生蒲黄可治血淋涩痛，三菱可行气止痛；全蝎可息风镇痉[3]。将上述药物相配伍，可极大程度改善患者术后不适，使患者的身体在短时间内得到有效调节，促进患者尽早康复，为下次受孕做好准备。

由此次调查结果可知，中药联合腹腔镜下输卵管开窗术具有较好的临床效果，其在治愈率、患者恢复时间及妊娠结局等指标上均明显优于对照组患者，组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。

综上所述，临床上可广泛推广中药联合腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠，以帮助更多宫外孕患者受益。

参考文献

[1]王玉凤.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠临床分析[J].实用药物与临床，2012，15（11）：731-733.

[2]余红玲.腹腔镜手术治疗异位妊娠48例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4605-4606.

[3]任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）：372-373.