急诊救治68例昏迷患者临床分析

田喜阳　蔡秀丽

【摘 要】目的：探讨昏迷患者的内科急诊救治特点。方法：2011年1月至2013年12月，我院急诊科收治68例昏迷患者，进行回顾性分析。结果：68例昏迷患者经抢救治疗，56例抢救成功，成功率为82.35%；12例死亡，占17.65%。结论：昏迷是危重急症，要尽快明确诊断和及时治疗，进行必要的救治。

【关键词】昏迷；内科急诊

昏迷是急诊科的常见危重症，往往涉及多专业多学科知识，对昏迷患者的处理水平反映了一个医院急诊科的水平。2011年1月至2013年12月，我院急诊科收治68例昏迷患者，现将救治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

据Glasgow评分量表，Glasgow评分3～8分确诊为昏迷患者[1]。68例昏迷患者中，年龄16～91岁，其中男43例，女25例，在急诊科抢救治疗过程中死亡7例，转ICU或专科病房后死亡5例，来院至死亡时间最短20分钟，最长31天，平均（10.8±10.4）天。

1.2 昏迷原因

①脑血管意外：25例（死亡6例），其中院前死亡3例，收入病房死亡3例。②中毒：镇静药物（主要为苯二氮革类）中毒6例，乙醇中毒11例，一氧化碳中毒3例（其中死亡1例），海洛因中毒2例（死亡1例），有机磷中毒3例。③心源性昏迷6例（死亡2例）。④低血糖昏迷4例（死亡1例），高渗性昏迷及酮症酸中毒2例。⑤肺性脑病2例。⑥溺水2例（死亡1例）。⑦肝昏迷1例。⑧电击伤1例。

1.3 诊疗经过

在急诊抢救的基础上，尽可能地在短时间内进行病因诊断，给予吸氧、补液、扩容、保持呼吸道通畅，并依据患者病史及疾病分类实施抢救，对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻（病情危重者在气管插管下进行），应用特效解毒剂；急性脑血管意外患者，应在脑CT、MRI检查的同时，立即进行脱水治疗降低脑内压并应用保护脑细胞药物。有颅内出血者必要时转脑外科急诊手术处理；心源性昏迷患者急查心电图，对于重度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者，在药物复律的同时，必要时给予同步直流电复律；对于纳差饮食不正常或有明确糖尿病史且药物治疗不规范患者，应进行快速血糖检测、急查血尿酮体。对于酮症酸中毒先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水；低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖20～80ml不等；肺性脑病先以抗感染、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。抢救成功后，待生命体征平稳后转入ICU或各专科病室进一步治疗。

2 结果

本组68例昏迷患者经抢救治疗，56例抢救成功，成功率为82.35%；12例死亡，占17.65%，其中院前死亡7例，占死亡病例的58.33%。

3 讨论

昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识丧失，对外界刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍，大小便失禁。昏迷是不同病因影响脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能或大脑皮质遭广泛损害[2-3]。它是急诊科的常见危重症，病死率高。但如能作出及时正确的诊断处理，患者往往可以转危为安。

简明扼要的病史采集对及时正确的诊断处理是必不可少的。在内科疾病的昏迷疾病谱排序中脑血管意外占第一位（36.76%），这表明脑血管疾病为国人的常见病和多发病，有必要向社会进行卫生保健宣教，纠正不良生活习惯，防治高血压、糖尿病等疾病。昏迷患者意味着“脑功能衰竭”，是急诊科常见的急危重症，病死率极高。昏迷患者死亡与高血压或低血压、缺氧、脑干受压因素有关，有缺氧、脑干受压、血压过高或过低者预后不良，病死率显著增高。早期纠正危及生命的不稳定生命体征，防止在原有损害的基础上附加全身或脑缺血缺氧、颅内压增高、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性打击因素，继续使脑和其他器官遭受损害而危及生命。早期纠正可使患者转危为安。尽可能缩短无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的关键所在，特别是对于原因不明的昏迷。尤其是老年患者，均应先用血糖仪快速查血糖，这对快速筛查出低血糖是十分便捷有益的，本组4例经快速血糖仪诊断低血糖昏迷的患者，经静推葡萄糖后很快清醒，其中有2例刚开始误以为急性脑血管病。脑组织对血糖的反应非常敏感，脑细胞所需能量几乎完全来自血糖，若等待实验室血生化检查，就会延误诊断治疗，导致脑细胞永久性损害，以致痴呆甚至危及生命。在昏迷患者的救治中，建议应常规使用纳洛酮。杨珠江等报道急诊科对于各种原因所致的昏迷，应在第一时间接诊后确定有意识障碍即刻给药，给予纳洛酮治疗，因为纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，进入脑内竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合。而本身并无激动活性，无毒副作用，从而拮抗应激状态下的广泛病理效应可保护脑组织加速意识恢复[5]。

昏迷是危重急症，要尽快明确诊断和及时治疗，进行必要的抢救。昏迷的病因复杂，牵涉多系统疾病，必须边询问病史，边检查，边观察，边治疗。作为从事急诊医学工作者在接触昏迷患者时首先确定是否昏迷，昏迷的程度，了解生命体征，同时施行抢救措施，然后作详细全身检查，配合必要的化验和辅助检查，及时作出恰当的判断。

参考文献

[1]方思羽.神经内科疾病诊疗指南[M].成都科学技术出版社，1999：736.

[2]刘学东，郭照江，王洪典，等.关于昏迷患者的诊断[J].医学与哲学，2005，27（2）：65-68.

[3]刘天寿，孙海霞.昏迷急性患者220例临床分析[J].中国全科医学，2004，7（15）：1070-1073.

[4]刘志宏，王涛，曹秀华.昏迷患者的内科早期治疗[J]宁夏医学院学报，2005，27（5）：400-401.

[5]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：23.