心脏介入诊疗致血管迷走神经反射的观察与对策

杜真　彭家芹　朱华玲　陈万平　张艳丽

【摘要】目的 研究心脏介入治疗致血管迷走神经反射的临床观察及对策，积极预防，从而降低VVRS的发生率。方法 研究2013年12月～2014年3月，我院心内科共完成介入手术450例，回顾患者临床资料，总结经验并预防。结果 450例患者中有13例发生VVRS，经过仔细观察和对症处理，13例患者临床症状基本缓解，康复出院。结论 及时发现血管迷走神经反射的早期症状，合理应用药物治疗，谨慎多巴胺使用可减轻患者呕吐症状，对VVRS患者自觉症状可减轻，利于恢复。另外，进行有效地护理干预，做好术前宣教和心理疏导，缓解紧张情绪和压力，可有效预防VVRS的发生。

【关键词】心脏介入诊疗 ；血管迷走神经反射；护理

【中图分类号】R541 【文献标识码】B

如今，飞速发展的心脏介入手术由于创伤小、局部麻醉、完全避免了开胸，心脏复停跳及体外循环等重大手术环节，大大降低了手术风险，是目前较为先进的心脏病诊疗方法，已被广泛应用于临床。但介入手术也存在一些并发症，血管迷走神经反射则是其中一种较为常见和危险的并发症[1]，发生率约为3%～5%[2]。如不及时处理，可危及生命。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年12月～2014年3月，我院心内科共完成介入手术450例，男性278例，女172例，男性平均年龄55岁，女性平均年龄60岁，SCA 225例，PCI 193例、射频消融术32例。共发生13例VVRS。

1.2 手术过程

常规术前准备，手术区域消毒铺无菌巾，1%利多卡因稀释后局部麻醉，6～7F动脉鞘穿刺桡动脉或股动脉，肝素3000～8000V鞘内推注。根据不同的血管病变选择不同的导引导丝、导管、球囊、支架。术毕拔出鞘管，压迫止血并加压包扎。

1.3 临床表现

多发生在拔出鞘管时或拔出后出现。患者主要表现在精神意识方面、心率下降、血压下降、大汗淋漓、头晕头痛和呕吐等方面，严重者出现休克。

2 临床分析

2.1 主观感受

精神紧张、焦虑和恐惧，疼痛刺激阈值低。

2.2 血容量不足

术前体液不足，术中出汗出血均可引起。

2.3 空腔脏器的扩张和刺激

不习惯床上大小便，引发尿潴留，从而反射性的兴奋迷走神经。

2.4 扩管药物使用

使全身静脉血管扩张，回心血量减少，使心率下降，血压下降。

3 护理措施

3.1 心理护理

做好患者和家属的术前术后健康宣教工作，有助于缓解紧张情绪，减少不必要担忧，强调只需配合医务人员治疗护理工作，一旦出现不适立即告知医生，并及时处理。另外转移患者注意力，安静休息，必要时药物镇静。

3.2 预防血容量不足

介入治疗无需空腹，手术当日清晨应进食低盐低脂易消化的食物，适量饮水，术中补充液体，术后饮水1000～2000 ml，可进食，必要时静脉补液，可加速造影剂排出，避免损伤肾功能，也可预防血容量不足。心衰的病人补液应遵循少量多次，缓慢滴注原则，必要时监测心功能。

3.3 训练床上大小便

防止尿潴留的措施：热敷小腹、适当按摩、听流水声，必要时行导尿术。

3.4 拔管注意事项

准备好急救药品器械处备用状态，监测生命体征，保持静脉通畅。拔管时动作轻柔、迅速、力度适中，注意观察患者生命体征、面色、神志变化，多与患者沟通，注意有无胸闷、恶心、出汗等症状。另外观察穿刺处有无出血、血肿等。

3.5 急救措施

当患者一旦出现血压下降、心率下降、出汗、呕吐、头晕等症状时，因警惕发生VVRS。遵医嘱予阿托品静脉推注，并加快输液速度，根据患者病情对症处理，病情稳定可逐渐减量，多与患者沟通，了解患者主观感受和实时情况变化。

4 结 果

13例发生VVRS的患者均在积极有效的治疗和细致护理下，合理应用药物治疗，无不良反应和严重并发症发生，康复出院。

5 讨 论

人体血管来自迷走神经的感觉神经末梢，参与血压和血容量的调节，在血管受到刺激下均可发生VVRS[3]，既然分析原因，提出护理措施，进行有效的护理干预，可降低VVRS的发生。另外，在VVRS发生早期并没有给予多巴胺治疗，仅予阿托品静脉推注，静脉补液，扩充血容量等对症治疗，可减少患者恶心呕吐症状，避免药物副作用给患者带来不适，减少患者的不良反应有助于提高住院满意率[4]。

参考文献

[1] 马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：430-432

[2] 邵 爽，戴 红.我国脑卒中社区康复技术的研究[J].中国康复医学杂志，2008，23（5）：479

[3] 王 蓓，徐建红，徐 洁.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理[J].护士精进修杂志，2003，4（14）：381-382

[4] 殷梅芳，刘惠珍 .心脏介入术后血管迷走神经反射的观察和护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）： 21-22