卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心衰的疗效比较

任丽芹

【摘要】近年来随着慢性心力衰竭病理生理机制研究的不断深入，β-受体阻滞剂由过去心衰治疗的禁忌证转变为适应证，本文就卡维地洛和美托洛尔这两者从临床药理学和循证医学角度作一比较，结果显示，卡维地洛比美托洛尔疗效更佳。

【关键词】心力衰竭；充血性；卡维地洛；美托洛尔

【中图分类号】R541 【文献标识码】A

Compare the effect of carvedilol and metoprololtreat chronic heart failure curative

REN Li-qin

（Shandong province Laizhou City Hospital of traditional Chinese medicine，

ShandongLaizhou 261400，China）

【Abstract】According to the recent researches on the pathophysiology of heart-failure，β-blockers are nolonger considered as the taboo in treating chronic heart failure.So we compare the two kinds of drugs from clinical，pharmacological and evidence-based medicine points of view.The result is that Carverdilol is better than Metoprolol.

【Key words】Heart failure； Congestive； Carvedilol； Metoprolol

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年9月收治的慢性心力衰竭患者50例，全部为门诊患者，所有入选患者随机分成A组、B组，各25例。A组，男14例，女11例，年龄58～82岁，平均年龄（69±7）岁，均为缺血性心脏病，B组，男15例，女10例，年龄60～79岁，平均年龄（69±5）岁，均为缺血性心脏病。

1.2 纳入标准

①均为缺血性心脏病；②NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级。

1.3 排除标准

①房室传导阻滞；②心率<52次/min；③收缩压<90 mmhg；④有明显液体潴留者；⑤支气管痉挛性疾病。

1.4 方法

所有患者在继续其他的心力衰竭治疗措施（包括地高辛，血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂等）基础上，A组给以酒石酸美托洛尔，B组给以卡维地洛，二者均从小剂量开始服到最大耐受量，随访6个月。

主要观察指标：①房室传导阻滞副作用；②心性事件（猝死，心力衰竭死亡，心力衰竭住院）；③心功能NYHA分组；④血压超声心动图检查射血分数（LVEF）、右心室内径右肺动脉内径（mm）。

1.5 统计学分析

计量数据用“x±s”表示，采用?检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

随诊情况及耐受性：A组1例因脑出血死亡，B组2例出现收缩压<90 mmHg，给以药物减量。

心性事件：A组2例心力衰竭加重住院，1例猝死，B组1例心力衰竭住院，无猝死病例。

两组心功能变化[1-2]：A组和B组左室射血分数治疗后组均高于治疗前组，差异有统计学意义（P<0.05），右心室内径、右肺动脉内径、心率、收缩压均低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组右心室内径、右肺动脉内径、左室射血分数，收缩压较B组，差异有统计学意义（P<0.05），心率无明显差异。见表1。

表1 治疗前后两组心功能变化

组别 右心室内径（mm） 右肺动脉内径（mm） 左室射血分数（%） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）

A组 治疗前 26.3±1.9 23.0±2.0 35.2±9.7 105.1±16.5 134.2±9.0

治疗后 22.5±1.8 18.6±1.9 50.1±1.3 59.6±6.7 123.1±12.6

B组 治疗前 26.0±2.1 23.2±1.8 35.8±10.1 103.9±19.1 149.4±25.6

治疗后 17.2±1.8 15.3±1.0 66.2±7.6 60.5±8.1 91.4±7.2

注：组间治疗前后比较，*P<0.05；A组与B组比较，P<0.05

3 讨 论

采用美托洛尔、卡维地洛治疗心力衰竭的临床试验结果证实了这些β-受体阻滞剂都能够显著改善心功能、减少心力衰竭恶化住院率。其中美托洛尔无膜稳定作用，卡维地洛具有轻度膜稳定作用。卡维地洛和美托洛尔[3]比较，卡维地洛是第一个被FDA批准用于治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂，作为一种新型的非选择性β-受体阻滞剂，兼具有α1受体阻滞作用，在大剂量时还具有钙拮抗作用。卡维地洛可以阻断α1受体，这样就有扩张外周血管的作用，突触前β2-受体兴奋可以促进去甲肾上腺素的释放，卡维地洛可以阻断阻断β1、β2受体 也就是阻断去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用，这样既减轻心脏负荷，有效改善重构，又抵消选择β1-受体阻断药对心脏的抑制作用，同时卡维地洛对β1-受体的选择性弱与美托洛尔；而对β2-的抑制作用较美托洛尔强，从而卡维地洛可以抗心律失常从而降低猝死率的效果更显著，但因口服时卡维地洛可以阻断α1受体，这样就有扩张外周血管的作用，故起始或加量时易产生体位性低血压。我们试验[4-5]也观察到卡维地洛组较美托洛尔组血压有明显差异，以美托洛尔为代表的第二代β-受体阻滞剂能使β-受体密度上调受体密度的增加可增加肾上腺素对心肌的影响，这样突然停药易出现反跳现象。卡维地洛不会使下调的β1受体水平上升，而是通过阻滞β1、β2及α1受体从而抵抗血液循环中儿茶酚胺，而使末梢血管扩张，这样突然停药很少出现反跳现象，也就减少了突然停用β-受体阻滞剂而出现的猝死现象。

但本试验随访时间短，且入选患者均为Ⅱ～Ⅲ级心衰患者，死亡率无明显差异并不是结论性的，尚需大样本，两者的长时间的试验进一步验证。

参考文献

[1] 刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（3）：361.

[2] 张福全，金培印，赵慧艳.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张性心肌病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，（08）：126-128.

[3] 杨 伟.老年2型糖尿病合并高血压患者血尿酸及血脂水平变化分析[J].疑难病杂志，2010，（04）：183.

[4] 蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013（3）：122-123.

[5] 张玲玲.36例慢性心力衰竭患者的临床治疗与研究[J].中国医学创新，2012，（1）：169-170