失效模式与效应分析在防范实习护士针刺伤中的应用

李文红 莫蓓蓉 陈 瑛 杨华露

（广东医学院附属南山医院，广东 深圳 518052）

失效模式与效应分析 （failure mode and effect analysis，FMEA）是一种基于团队的、系统的前瞻性分析方法，用于识别一个程序或设计出现故障的方式和原因，以及为改善故障提供建议并制定措施[1]。针刺伤是护理人员工作中最常见的职业性伤害,护理专业学生（护生）临床实习期间更容易发生针刺伤[2]。我院于2012年5月开始应用FMEA对实习护士针刺伤发生原因进行总结，并采取相应预防措施，实施FMEA管理1年后效果明显，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年5月至2014年4月在我院实习护生109 名为观察组，男 8 名，女 101 名；平均年龄（21±1.35）岁。选择2012年5月至2013年4月在我院实习护生101名为对照组，男 12 名，女 89 名；平均年龄（21±1.78）岁。

1.2 方法

1.2.1 组建团队 成立FMEA项目团队，团队由护理部主任、教学护士长、院感科副主任、内、外科护理教学组长共6人组成。教学护士长负责将锐器伤事件向院感科、护理部汇报，寻求帮助和指导；对组员进行FMEA知识培训，护理教学组长负责对新入院的实习护士进行防止锐器伤知识培训；院感科副主任负责监督检查各项防范措施的落实情况。其他人员参加失效模式的讨论和防范措施的制订工作。

1.2.2 分析原因 召集小组成员，采用“头脑风暴法”，列出所有可能的失效模式，然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能出现的失效原因共10条，即可能造成针刺伤的所有因素，包括较少出现的问题。

1.2.3 计算优先风险数值 （risk priority number，RPN） 由小组成员共同确定针刺伤的优先风险指数。 RPN=（S）×（O）×（D），其中S为严重程度；O为失效模式出现的频率；D为被发现的可能性；RPN值越高说明安全隐患越大，是急需采取措施及时改善的部分，给予重点关注。S、O、D的等级评量采取5分制，每个因子根据1～5分赋分；严重度(S)1分表示无害，5分表示后果非常严重（甚至导致死亡）；失效模式出现的频率(O)1分表示可能发生，但尚未发生，5分表示几乎总是发生；被发现的可能性 (D)1分表示差错总是能被发现，5分表示差错不能被发现；其中频度(O)的计算依据为现况调查资料；严重程度（S）由小组成员共同商定。研究针刺伤失效模式与效应分析见表1。

1.2.4 制定持续改进方案并执行 RPN值越大，风险越大，小组找出RPN值排名前5位的失效模式，并针对失效模式的主要原因制定改进措施。

表1 实习护士针刺伤失效分析

1.2.4.1 建立健全实习护士职业安全管理制度 护理部制定完善职业防护教育制度、针刺伤防护告知书、针刺伤应急预案、针刺伤登记报告制度、建立针刺伤后处理流程，将管理制度下发到实习科室，护理部教学专干每月督导执行情况。

1.2.4.2 实施规范、持续的防护教育 对实习护士实施院科两级岗前安全教育，刚入院护理部对实习护士进行职业安全和标准预防知识培训，培训结束进行考核，考核合格进入临床实习；实习科室将针刺伤防护常规列入小讲课内容，带教老师面对面示范传授职业防护技巧，带教过程中督导护生操作规范，发现问题及时纠正，最大限度减少针刺伤的发生。

1.2.4.3 强化护理操作训练，模拟针刺伤情景培训 制定实习护士常用护理操作培训计划表，把其所需掌握的22项常用护理操作分派到实习科室，每科负责1项护理操作的示教培训，确保实习护士人人掌握22项常用护理操作。对有机会接触锐器的相关操作进行模拟临床的规范培训，提高培训的临床仿真性，强化实习护士对锐器的敏感度，提高其面对针刺伤危险的应对处置能力；指导实习护士掌握针刺伤的应急处理流程，当发生针刺伤后，严格按照医院感染管理规定流程进行处理，将危害降到最低，确保实习护士的健康和职业安全。

1.2.4.4 使用安全产品，改善实习护生防护条件 及时、充足地提供各种防护用品，提供先进、安全的医疗器材，普及使用安全型留置针、无针密闭输液接头和真空采血系统；防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集器等；提供随手可得的医用橡胶手套，简化输液器、注射器处理程序，避免针刺伤发生。

1.2.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 效果及分析

2.1 实施FMEA管理失效模式前后RPN值比较 （表2） 从表2可以看出，实施FMEA管理后，纳入失效模式RPN值都有所下降，风险较实施之前降低。

表2 实施FMEA管理失效模式前后RPN值比较

2.2 两组实习护士针刺伤发生率比较 （表3） 从表3可以看出，两组针刺伤发生率的差异有统计学意义，故可认为实施FMEA管理后护生针刺伤发生率降低。

表3 实施FMEA管理前后两组针刺伤发生率比较

3 讨论

随着职业安全越来越受重视，实习护士的职业安全显得尤为突出。针刺伤不仅使传播职业性血源性传染病如艾滋病、病毒性肝炎的危险性增大，而且可以使受伤者的心理遭受打击，产生焦虑、不确定感甚至悲观情绪，从而对护理职业产生恐惧感。

3.1 FMEA有助于减少实习护士针刺伤发生率 实施FMEA管理后，纳入失效模式RPN值都有所下降，风险较实施之前降低。同时两组针刺伤发生率差异有统计学意义（P＜0.01），故可认为实施FMEA管理后护生针刺伤发生率降低。说明运用FMEA有助于减少实习护士针刺伤发生率。

3.2 FMEA在减少实习护士针刺伤发生率中的意义 FMEA是一种前瞻性的方法，它是采用量化方法寻找问题，分析潜在原因予以处理，从而达到质量改进的目的[3]。 2013年5月来，我院应用FMEA模式，对引起实习护士发生针刺伤的潜在失效原因和失效影响进行分析，提出可以或可能采取的预防措施，达到降低护生临床实习针刺伤发生率目的，提高临床实习的安全性。

4 小结

实习护士发生针刺伤的原因来自于多个方面，医院应不断加强护生的职业防护教育与管理，通过职业安全防护培训，加强护生的防护意识。同时，实习护生自身也应加强学习，提高防护意识和防护技能，以减少针刺伤的发生。

〔1〕Latino RJ,Flood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].Healthy Risk Manag,2004,24(3):21-28.

〔2〕胡聂，陈博，沈端端，等.护理专业学生针刺伤后真实感受的质性研究［J］.中华护理杂志，2012，47（2 ）：129-131.

〔3〕Duwe B，Fuchs BD，Hansen-Flas chen J.Failure mode and effects analysis application to critical caremedicine［J］.Crit Care Clin，2005，21（1）：21-30.