腹腔镜保守手术与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症的效果比较

彭泽琴

腹腔镜保守手术与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症的效果比较

彭泽琴

目的 对比腹腔镜保守手术和根治性手术治疗重型子宫内膜异位症的效果。方法 选取重型子宫内膜异位症患者68例，随机均分为2组（n=34）。A组行腹腔镜保守手术，B组行腹腔镜根治性手术，对2组治疗效果进行比较。结果 2组患者的手术均顺利完成，但手术时间、术中出血量等指标相近，差异无统计学意义；通过术后6～12个月随访发现，A组患者的治疗缓解率显著低于B组（P＜0.05），复发率显著高于B组（P＜0.05）；2组均未出现严重性并发症，组间比较，差异无统计学意义。结论 腹腔镜下行保守手术或根治性手术治疗重型子宫内膜异位症，且术后不会发生严重并发症，均值得临床推广应用。腹腔镜下行保守手术比根治性手术具有较低的治疗缓解率和较高的复发率，患者预后较差，但能有效保留患者生育功能，因此临床应该依据患者的实际病情及生育要求等将合适的手术方式选取出来，以最大限度有效地治疗患者。

重型子宫内膜异位症；腹腔镜保守手术；根治性手术

子宫内膜异位症是指因女性内膜细胞种植在不正常的位置，从而形成的一种妇科病，子宫内膜异位症初期，只是会有痛经、月经异常、性生活疼痛等表现，大多数通过药物便可治疗。但若子宫内膜异位症严重时，则有可能导致不孕，且在病变后，容易累及输尿管，最终导致输尿管梗阻、输尿管扩张和肾积水，给患者的正常生活带来严重影响。因此，针对重型子宫内膜异位症，采取积极、有效、合的治疗方案，便也显得尤为重要。本研究选取68例子宫内膜异位症重型患者，分别于腹腔镜下行不同术式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月信阳市中心医院收治的重型子宫内膜异位症患者68例，年龄24～48岁，平均年龄（33.00±5.69）岁，随机均分为2组（n=34）。均根据临床相关检查与分期标准，确诊为重型子宫内膜异位症；临床表现多以痛经、左下腹疼痛、中线部位疼痛、性交痛、左侧腰痛等为主，并经MRI、CT、B超检查，发现大部分患者还伴有不同程度肾积水、输尿管单侧或双侧下段迂曲现象。所有患者均拟行腹腔镜下手术，术前已排除有相关手术禁忌证及严重器官性疾病。2组患者在年龄、症状表现等一般资料比较中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，体位为头低脚高20°，膀胱截石位，安放举宫器，脐部10mm进行Trocar穿刺，轻缓置入腹腔镜，常规取2、3、4穿刺孔。再经腹腔镜，对患者的腹腔、盆腔进行探查，初步分离粘连，充分暴露盆腔器官，并根据r-AFS分期，检查患者双侧输卵管、子宫直肠窝、子宫体、前盆腔腹膜、卵巢及阔韧带后叶等。

在以上基础上，A组行保守手术治疗：采用单极电钩或手术用剪刀，切除粘连或腹膜瘢痕及骶韧带病变部分，分离直肠阴道隔病灶或直肠前壁，如有伤及直肠肌层或黏膜，还需行肠修补术。前盆腔病灶则需先切开病灶周围腹膜，分离病灶周围组织，再采用单极电钩切除病灶，如有伤及膀胱壁，则需进行缝合。如患者有生育要求，术后还需应用高科学生殖技术辅助助孕。A组保守手术者如再无生育要求，术后口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，连续服用3～6个月[1]。

B组行根治性手术治疗：采用双极电凝切断患者的双侧圆韧带及骨盆漏斗韧带，然后充分打开阔韧带前后叶，下推膀胱。分离输卵巢卵巢周围黏连，充分暴露双侧子宫动静脉，并应用双极电凝凝固子宫血管后，切断双侧部分骶韧带及主韧带，分离直肠与子宫间粘连。然后沿举宫杯环形切开阴道穹窿，自阴道取出标本，并于腹腔镜下连续缝合阴道壁[2]。

1.3 评定标准 （1）症状缓解：临床症状消失或明显减轻；（2）复发：术后患者病情有所缓解，但经随访再次出现子宫内膜异位症相关症状；且检测血CA125下降后又有升高，妇科检查出现痛性结节，超声检查考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的手术均顺利完成，但手术时间、术中出血量等指标数值相近，差异无统计学意义，通过术后6～12个月随访发现，A组患者的治疗缓解率显著低于B组（P＜0.05），复发率显著高于B组（P＜0.05），均未出现严重性并发症，组间比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组手术治疗效果比较（x±s）

3 讨论

根据临床实践，可将重型子宫内膜异位症看作是一种雌激素依赖性疾病，该病不仅会导致患者痛经、盆腔疼痛、不孕，还会侵犯输尿管，引起肾积水、输尿管扩张等症状[4]。通过对病变组织的腹腔镜下，认为重型子宫内膜异位症的治疗原则，应该以消除疼痛及病灶组织，避免复发，促进生育的手术治疗为主。而近年来随着微创技术的快速发展，临床上治疗重型子宫内膜异位症，多会选择于腹腔镜下实施手术，例如常见的腹腔镜保守手术与根治性手术，就都属于治疗该病较为有效的术式[5]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、术后恢复快、粘连轻等诸多优势，尤其是针对较为严重的重型子宫内膜异位症，其可以通过腹腔镜手术，有效的改善患者的生育情况，提高生活质量。而且，通过本次研究也可看出，无论是阔韧带后叶、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔病灶的切除或分离，还是输卵巢卵巢周围黏连、直肠与子宫间粘连的分离，采用腹腔镜下保守手术及根治手术，均是比较安全、有效的方法[6-8]。而腹腔镜下行保守手术比根治性手术具有较低的治疗缓解率和较高的复发率，患者具有较差的预后，但能够将患者的生育功能有效保留下来，因此临床应该依据患者的实际病情及生育要求等将合适的手术方式选取出来，以最大限度地有效治疗患者。

综上所述，腹腔镜下行保守手术或是根治性手术治疗重型子宫内膜异位症，其治疗效果均十分显著，且术后不会发生严重并发症，2种腹腔镜下术式的治疗效果均非常理想，值得临床推广应用。

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[2] 刘俊毅.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效对比分析[J].当代医学，2014，20(6)：185-186.

[3] 石少权，洪婷，姜芳芳，等.腹腔镜治疗重型输尿管子宫内膜异位症的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6(6)：33-34.

[4] 杨珏红，倪妍，李晓琴，等.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用[J].中外医学研究，2012，10(8)：14-15.

[2] 向琳.40例子宫内膜异位症的临床分析[J].当代医学，2013，19(24)：123-125.

[6] 黄艳宁.试论子宫内膜异位症术后复发相关因素分析[J].中外健康文摘，2013，21(21)：107-108.

[7] 孟麟.观察应用腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中国医药指南，2014，12(6)：167-168.

[8] 李芹.不同手术方式治疗子宫内膜异位症177例临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(24)：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.029

河南 464000 信阳市中心医院妇产科（彭泽琴）