可视喉镜与传统喉镜的临床应用比较

谢 琰

可视喉镜与传统喉镜的临床应用比较

谢 琰

目的 比较可视喉镜与传统喉镜在临床中的应用。方法 选取实施气管插管全麻的腹部及四肢择期手术患者71例，随机分为观察组（n=36）和对照组（n=35）。观察组使用可视喉镜进行气管插管，对照组使用传统喉镜进行气管插管，比较2组患者喉镜片气管插管时间、一次完成气管插管的成功率、Cormack-Lehane声门显露分级及气管插管期间血压（BP）和心率(HR)的变化、咽部损伤和术后咽痛的发生率。结果 观察组气管插管时间为（28.1±5.6）s，一次完成气管插管成功率为33例（91.7%），对照组气管插管时间为（37.2±7.8）s，一次完成气管插管成功率为25（71.4%）例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组声门显露分级、气管插管期间BP和HR的变化及咽部损伤和术后咽痛的发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 可视喉镜在临床中的应用价值高，能明显提高一次气管插管成功率，且喉部暴露完全，操作过程中患者血压心率变化小，对咽部损伤小，值得临床推广应用。

可视喉镜；传统喉镜；应用价值

气管插管是全麻手术中麻醉气道的主要管理方法，同时也广泛应用于急救医学中。气管插管的成功率直接关系到手术是否能够进行，最早的气管插管是直接使用弯曲的金属导管插入咽部，极易损伤呼吸道且成功率较低，传统直接喉镜的出现使得人们可以在直视咽部的情况下进行气管插管，大大提高了插管的成功率。近年来，随着科技的发展，可视喉镜问世，它可以更好的暴露咽部结构，进而引导导管进入气道[1]。本研究比较可视喉镜与传统喉镜在临床中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年2月双峰县中医医院收治的实施气管插管全麻的腹部及四肢择期手术患者71例，随机分为观察组（n=36）和对照组（n=35）。观察组男20例，女16例，年龄37～51岁，平均年龄（45.7±3.8）岁；对照组男18例，女17例，年龄35～50岁，平均年龄（46.2±4.1）岁。2组患者术前评估均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者，颈部活动正常，mallampati气道分级Ⅰ～Ⅲ级且无严重的全身性疾病。所有患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均不使用其他药物，进入手术室后开放静脉，监测患者生命体征，先给予长托宁0.5mg，托烷司琼5mg，均采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，待肌松完全后行气管插管。观察组：患者取仰卧位，男性使用7.5mm气管导管，女性选择7.0mm气管导管，使用无线视频喉镜（驼人集团辽宁金泰克医疗有限公司生产的KT2020ⅡA）。气管导管外涂抹适量润滑剂，操作时右手将患者头部后仰，开放口唇，左手持喉镜由右侧口角插入，将舌体推向左侧，沿口腔中部前进，喉镜尖端置于入会厌谷，上提喉镜，于显示屏上观察到声门暴露，将已塑形的气管导管插入声门内，从显示屏上确认插入的深度与位置后，充好导管气囊，听诊双肺呼吸音对称，科曼C70多功能监测仪显示呼吸末二氧化碳波形后证明插管成功，固定导管。对照组：使用传统直接喉镜暴露声门，进行气管插管。

1.3 评价标准 Cormack-Lehane声门显露分级：总共分为4级：（1）Ⅰ级：可窥见大部分声门；（2）Ⅱ级：仅能窥见声门后联合，看不到声门，轻压喉头时，可窥见勺状软骨；（3）Ⅲ级；仅能窥见会厌，不能窥见声门；（4）Ⅳ级：不能窥见喉部任何解剖部分[2]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者气管插管时间、一次完成气管插管的成功率及插管时血压与心率比较 观察组气管插管时间为（28.1±5.6）s，一次完成气管插管成功率为33例（91.7%），管时收缩压为（131.7±13.7）mmHg，舒张压为（73.5±10.1）mmHg，心率为（88.3±12.8）次/min；对照组气管插管时间为（37.2±7.8）s，一次完成气管插管成功率为25例（71.4%），插管时收缩压为（152.4±17.9）mmHg，舒张压为（89.6±15.2）mmHg，心率为（102.6±18.9）次/min，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者气管插管时间、一次完成气管插管的成功率及插管时血压与心率比较（x±s）

2.2 2组患者声门显露分级比较 观察组声门显露程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者声门显露分级比较(n)

2.3 2组患者咽部损伤和术后咽痛的发生率比较 观察组有2例（5.6%）患者出现咽部损伤，5例（13.9%）患者出现术后咽痛，对照组有5例（14.3%）患者出现咽部损伤，13例（37.1%）患者出现术后咽痛，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者咽部损伤和术后咽痛发生率比较[n(%)]

3 讨论

气管插管是现代临床工作中常用的一种操作，广泛应用于全麻手术的气道支持、临床重症急诊抢救工作中[3]。如何及时、快速、有效地进行气管插管是保证手术成功与抢救是否成功的关键[4]。有研究表明，气管插管操作过程中喉镜操作时间过长、喉镜上提力量与气管插管插入时对气管壁的刺激会引起舌根及颈动脉化学感受器兴奋，进而激活交感神经肾上腺素系统以及肾素血管紧张素系统，分泌较多的儿茶酚胺以及血管紧张素，造成血管收缩，血压增高等反应，影响患者生命体征[5]。因此，插管操作时应注意缩短喉镜操作时间、降低导管插入时对气管壁的刺激[6]。传统直接喉镜在气管插管过程中需要联合运用蛮力将患者放置在非自然的体位，尽量抬高会厌软骨，喉镜片作用于舌根的力量可达到5.4kg，会刺激到会厌感受器，从而引发机体应激反应，这在手术全麻术前准备中可能并无大碍，但在危重患者抢救时刺激机体产生应激反应，将有可能直接导致患者死亡[7]。可视喉镜是传统弯喉镜和摄像视频系统结合，它操作简便，且能直接观察到患者喉部结构，施加在患者牙齿及口腔和咽部软组织的力明显减轻，在显示屏上直视声门，进行气管插管时更有针对性，既降低了对患者喉部感受器的刺激，又能保护患者声门，降低咽部损伤的几率[8]。本研究发现，使用了可视喉镜的患者，术后咽部损伤仅占5.6%，远低于传统喉镜组的14.3%。有学者认为，可视喉镜可操作性强，活动范围广，直视条件下定位准确，插管时应激反应较小。本研究发现，使用可视喉镜的观察组血压以及心率变化明显低于对照组(P＜0.05），说明可视喉镜对患者会厌刺激较小，可以避免对患者心血管系统造成压力。且由于直视条件，插管成功率也大幅增加，观察组一次插管成功率为91.7%，远远高于对照组(P＜0.05），这既可以节省时间，又能避免对患者咽部造成过多损伤。

综上所述，可视喉镜在临床中的应用价值高，能明显提高一次气管插管成功率，且喉部暴露完全，操作过程中患者血压心率变化小，对咽部损伤小，值得临床推广应用。

[1] 梁云洁，李雅兰.脑电双频指数监测下一次性可视喉镜在临床中的应用[J].广东医学，2013，34（4）：542-544.

[2] 沈文明，岳茂兴，李瑛，等.Airtraq可视喉镜在急诊中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1316-1317.

[3] 林飞，潘灵辉，阮林，等.可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用[J].微创医学，2013，8（2）：230-231，158.

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[5] 蔡龙青.可视喉镜在全麻气管插管中的应用[J].中国乡村医药，2013，20(16)：38-39.

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[7] 温超,邓晓明.视可尼可视喉镜的临床应用[J].医学综述,2014,20(13)：2409-2411.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.036

湖南 417700 湖南省双峰县中医医院麻醉科（谢琰）