血液灌流急救53例重症中毒患者临床观察

曾俊峰

血液灌流急救53例重症中毒患者临床观察

曾俊峰

目的 探讨血液灌流在急救重症中毒患者中应用的临床疗效。方法 选择重症中毒患者105例，按计算机随机分组法分为试验组（n=53）和对照组（n=52）。对照组给予常规内科治疗：彻底洗胃，应用相应解毒剂、拮抗剂、利尿、导泻及维持生命体征等常规内科治疗，试验组在对照组的基础上联合血液灌流治疗。观察2组患者治疗的有效率、意识恢复时间及住院时间。结果 试验组治疗有效率为84.9%，平均住院时间（5.6±2.6）d；对照组治疗有效率为75.0%，平均住院时间（11.4±2.9）d。2组患者治疗有效率与住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流能缩短患者昏迷至清醒的时间，大大提高重症中毒患者的生存率，缩短患者的住院时间，疗效显著。

重症中毒；血液灌流；急救

急症中毒患者目前大部分都没有特效解毒药物[1]。而其进展往往迅速，危及患者生命。血液灌流是近年发展起来的新治疗技术，是指将患者的血液引出体外，并经过血液灌流器，通过吸附的方法清除毒物或药物，然后将血液回输体内，达到净化血液、治疗疾病的一种治疗方法[2]。临床实践发现[3]，血液灌注在治疗重症中毒患者中疗效显著。本研究选取宜春市人民医院重症中毒患者105例为研究对象，旨在探讨血液灌流在急救重症中毒患者中的效果，丰富临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2014年6月宜春市人民医院收治的均因口服毒物或药物导致重症中毒患者105例，患者中毒史明确，中毒到就诊时间间隔3～72h。根据患者就诊顺序随机分组，其中试验组男23例，女30例，年龄25～56岁，平均年龄（42.1±6.3）岁，中毒到就诊时间间隔3～72h，平均（5.2±2.7）h；对照组男19例，女33例，年龄27～59岁，平均年龄（36.1±7.5）岁，中毒到就诊时间间隔3～72h，平均（4.8±2.4）h。所有患者中毒临床症状分布见表1，组间比较差异无统计学意义。2组患者在性别、年龄、就诊时间等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

表1 2组重症中毒患者中毒症状分布（n）

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规内科治疗：给予彻底洗胃，应用相应的解毒剂、拮抗剂、利尿、导泻及维持生命体征等常规治疗。

1.2.2 试验组 常规内科治疗基础上给予血液灌流治疗，血液灌流方法如下：行双腔股静脉插管建立血管通路，使用血液透析机、中空纤维透析器和一次性血液灌流器(碳肾)。先用5%葡萄糖液500mL冲洗，防止患者出现低血糖，继而用500mL生理盐水加人20mg肝素冲洗灌流器及管路，在冲洗时轻轻拍灌打流器，以排除气泡及微粒，并且使炭颗粒充分吸水膨胀，冲洗液分布均匀，达到最大吸附力，再用500mL的生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200mL左右时，闭路循环至少20min以充分肝素化后即可上机。建立血管通路后，注入肝素，肝素量视个体情况而定，注入的肝素量需使体外循环凝血时间维持在45～60min，首剂肝素注入1.0～1.5mg/kg，速度50～100mL/min。血液净化血流量控制在100mL/min，透析液流量为500mL/min，血液灌流时间2～3h。

1.3 疗效评价标准 治愈：经过治疗后临床症状消失，且无并发症发生；好转：经过治疗后临床症状缓解，但仍有并发症发生；无效：经过治疗后患者死亡[4]。同时观察患者意识恢复时间及住院时间。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料比较行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 经临床急救，试验组治疗有效率为84.9%，对照组治疗有效率为75.0%，试验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组重症中毒患者临床急救效果比较（n）

2.2 2组患者意识恢复时间与住院时间比较 试验组患者平均住院时间为（5.6±2.6）d；对照组患者平均住院时间为（11.4±2.9）d，试验组患者住院时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（t=10.784，P＜0.01）。同时，试验组患者24h内恢复意识的比例显著高于对照组患者，48h后恢复意识的比例显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表3。

表3 2组重症中毒患者意识恢复时间比较[n(%)]

3 讨论

血液灌流是将患者血液引入含固态吸附材料的灌流器内，通过吸附剂的作用清除外源性和内源性毒物，并将处理后血液回输至体内，以净化血液的一种治疗方法[5-6]。

本研究对105例不同类型及不同药物、毒物导致重症中毒患者采用血液灌流治疗与常规内科治疗比较，结果显示，给予彻底洗胃，应用相应的解毒剂、拮抗剂、利尿、导泻来加强药物或毒物排出体外，维持生命体征稳定，患者在住院时间方面较试验组时间长，生存率相对较低。而血液灌流在常规内科治疗的基础上，可以减轻药物、毒物对患者组织器官的损害，迅速缓解中毒症状，提高了患者的生存率，缩短患者住院时间。试验组患者临床治疗有效率、意识恢复时间、住院时间均显著优于对照组患者（P＜0.05），表明血液灌流可以有效清除中毒患者体内毒性物质，较常规内科治疗安全、有效。

临床实践发现，常规内科治疗能纠正和拮抗毒物对人体已造成的病理生理改变，使患者中毒症状减轻，但已进入血液的毒物不能清除[7-8]。因此，临床上在进行积极的内科治疗的同时既能尽早清除幽门螺杆菌，又能纠正因中毒而引发的脏器损害。

综上所述，血液灌流能缩短患者昏迷至清醒的时间，大大提高重症中毒患者的生存率，缩短患者的住院时间，临床应用价值显著。

[1] 吴清.血液灌流抢救109例急性药物、毒物中毒疗效分析[J].中国临床研究，2011，24(2)：126-127.

[2] 张跃辉.重症药物中毒患者应用血液灌流急救效果分析[J].中国医疗前沿，2012，7(19)：30-32.

[3] 谢于惠.血透加血液灌流抢救急性中毒57例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(19)：21-22.

[4] 张彧，李春盛，姚咏明，等.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：497.

[5] 杨东，代世凤，肖琳.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒78例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：57.

[6] 郑喜玉.血液灌流治疗重症农药中毒临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(1)：41-42.

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[8] 吴伟民，吴忠伟.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒36例[J].浙江中西医结合杂志，2013，1：53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.043

江西 336000 宜春市人民医院急诊科（曾俊峰）