不同分娩方式盆底肌力减退采用生物反馈联合电刺激治疗临床分析

周 剑

不同分娩方式盆底肌力减退采用生物反馈联合电刺激治疗临床分析

周 剑

目的 探析生物反馈联合电刺激疗法用于不同分娩方式盆底肌力减退的临床效果。方法 将正常分娩盆底肌力减退产妇104例分入2组，A组（n=50）为剖宫产分娩，B组（n=54）为经阴道分娩，产后均进行生物反馈联合电刺激疗法，治疗2个月，比较盆底肌力恢复情况。随访6个月，比较并发症情况。结果 A组的产后肌力收缩强度评分（2.3±0.7）、快速收缩强度评分（4.5±1.3）、最大力收缩持续时间（4.1±1.3）、肌力收缩疲劳度（3.2±1.5）等指标显著优于B组（3.4±1.6）、（6.6±2.4）、（5.5±2.9）、（6.9±2.8）（P＜0.05）；A组、B组的并发症发生率分别为14.0%、46.3%，差异具有统计学意义（χ2=11.24，P＜0.05）。结论 生物电反馈联合电刺激疗法改善产妇的盆底肌力减退疗效确切，剖宫产产妇康复效果更佳。

电刺激；生物反馈；盆底肌肌力

近年来，女性因妊娠盆底肌肉机能出现变化，产后盆底肌肉肌力由于牵拉过度导致损伤，如未能及时有效地进行康复训练，会引发一系列不良后果，严重影响患者的生命健康及质量[1]。有研究报道，生物反馈与电刺激联合疗法可有效改善产妇产后的盆底肌力减退情况，且对剖宫产产妇康复效果更显著[2]。本研究对比不同分娩方式产妇进行生物反馈与电刺激联合疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选抚州市妇幼保健院 2012年 1月～2013年11月104例正常分娩产妇，均为初产妇，年龄23～35岁，平均（25.9±1.2）岁，孕周38～42周，平均（38.7±1.3）周。入选标准：无妊娠合并症、胎儿宫内异常发育等疾病；产后无会阴感染及产后恶露不尽。所有产妇按分娩方式的不同分入2组，A组（n=50）为剖宫产分娩，B组（n=54）为经阴道分娩，2组产妇的孕周和平均年龄差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行生物反馈与盆底肌力电刺激（法国PHENIX盆底神经肌肉刺激治疗仪）疗法，产后42d开始，电刺激由50～100Hz逐渐增加，生物反馈与电刺激交替，对盆底肌阴道附近肌肉循环刺激；0.1～1h/次，3次/周；2组均治疗2个月，治疗后比较2组盆底肌力恢复情况。随访6个月，比较并发症情况。

1.3 疗法评估标准 盆底肌力收缩强度评分：无收缩力为0分；仅见抽动为1分；收缩力弱，无抬高及承受压力动作为2分；轻度收缩、抬高及承受压力为3分；肌肉收缩频率正常，可抬高及抵抗阻力为4分；收缩力度及频率正常为5分[3]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组盆底肌力比较 A组盆底肌力恢复各项指标均显著优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组盆底肌力各项指标比较(x±s)

2.2 2组并发症情况比较 A组、B组的并发症发生率分别为14.0%、46.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

在女性盆底功能障碍的治疗中，妊娠与分娩对盆底肌引发程度不同的损伤，引发盆底功能障碍，出现性快感减弱、压力性尿失禁、阴道松弛等一系列不良后果[4]。女性的盆底肌肉可支撑直肠、膀胱等盆腔器官，控制解剖正常部位，同时参加尿便排泄的控制。妊娠时,腹、盆腔器官压力直达盆底肌，子宫重量日渐上升，盆底肌受压持续后慢慢松弛，分娩时宫缩使胎头推挤后娩出，胎头下部直接暴露盆底，宫缩延迟牵拉盆底，引发盆底损伤神经、高度肌扩张，结缔组织之间联接处解剖学变化[3]，如产时异常，引发剖宫产、产程延迟等，盆底肌损伤更甚，引发压力性尿失禁等疾病[5]。

运用电刺激和生物反馈治疗和预防女性盆底功能障碍性疾病，通过电流低频刺提升肌神经兴奋性，使少数功能暂停受压神经肌细胞恢复。生物反馈是指提供反馈讯息，指导患者锻炼盆底肌的方法[6]。从初级的阴道张力计、康复器、压力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外均为肌电位及测压计评估直肠、阴道、尿道的肌电反馈，指导盆底肌正确训练，使松弛的盆底肌收缩、提升临床效果的目的[7]。生物反馈能够有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进。同时盆底肌肉电刺激能被动锻炼肌肉，预防肌肉萎缩，使神经功能恢复。电刺激盆底肌应按照患者的病情，按照尿失禁的程度、肌电图的变化、进行刺激参数设置。电刺激盆底肌有效地使患者收缩相应盆底肌群，但无盆底肌痛；电刺激无效，患者无盆底肌肉收缩的感觉，但有肌肉疼痛感觉。剖宫产患者生产时胎儿未经过阴道，对盆底肌肉的压力较小，降低了盆腔脏器及腹腔压力的重力对盆底肌肉的影响，避免盆底肌肉处于持续受压状态，产后盆底肌肉的恢复较顺产产妇迅速。本研究结果显示，A组的产后肌力强度评分、快速收缩强度评分、最大力收缩持续时间、肌力收缩疲劳度等指标均显著优于B组（P＜0.05）；随访6个月后A组、B组的并发症发生率分别为14.0%、46.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与甘涛等[8]的研究结果大体一致，说明生物电反馈联合电刺激疗法用于改善产妇的盆底肌力减退疗效确切，剖宫产产妇康复效果更佳。

[1] 张燕,田丽君.不同时机的个体化产后盆底康复治疗临床应用研究[J].中国医师进修杂志,2014,37（3）：150-151.

[2] 邵先吉.产妇产后盆底康复治疗的疗效观察[J].中国医学创新,2013,12(32)：172-174.

[3] 赖巧红,黄慧芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学,2011,17（25）：173-174.

[4] 陈少青,刘颖琳,陈岱佳,等.电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇产后盆底肌康复疗效观察[J].中国妇幼保健,2009,24(33)：4752-4753.

[5] 李瑞满,秦雪梅,罗新.产后盆底肌电刺激联合生物反馈电诊断及其近期疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,7（8）：2173-219.

[6] 陈玉清,裴慧慧,陈培,等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志,2013,28（3）：153-156.

[7] 黄健,华克勤,胡卫国,等.生物反馈电刺激治疗产后盆底肌力减退的疗效评估[J].中国妇幼保健,2013,28（3）：173-174.

[8] 甘涛,柯国女.电刺激联合生物反馈在顺产产妇盆底肌康复中的应用[J].中国基层医药,2014,7（9）：2173-2190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.053

江西 344000 抚州市妇幼保健院妇产科（周剑）