重症有机磷农药中毒者的急诊与急救方法探讨

钟姝涵

重症有机磷农药中毒者的急诊与急救方法探讨

钟姝涵

目的 探析临床上对重症有机磷农药中毒者的急诊急救方法。方法 将68例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，随机将其分为对照组（n=36）和观察组（n=32），其中对照组患者给予常规的药物治疗，而观察组患者在给予常规药物治疗的基础上，再联合对症洗胃进行综合治疗，对2组患者的临床疗效进行对比分析。结果 对照组患者的治疗总有效率为86.1%，观察组患者的治疗总有效率为96.9%，2组临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上在对重症有机磷农药中毒患者进行治疗时，根据患者的病情对症洗胃，进而采用适当的药物治疗，不仅可以有效减少并发症的出现几率，在一定程度上还能有效提高重症中毒者的生存率，值得在临床上推广和应用。

有机磷农药；中毒；急诊；急救

有机磷农药的种类主要有敌敌畏、敌百乐、杀虫畏、氧乐果以及乐果等，通常情况下，由于经过呼吸道吸入、误服或者误用等，从而导致中毒情况发生[1]。临床研究表明，如果有机磷农药经过皮肤进入患者体内，患者在中毒之后，具有较长的潜伏期，发病比较缓慢，但是如果有机磷农药经过呼吸道或者口腔进入患者体内，患者在中毒后具有起病快、病情发展迅速的特点，在临床上经常表现为头痛、腹痛、恶心以及呕吐等症状[2]。据相关调查显示，近年来，我国有机磷农药中毒患者的人数呈现逐年上升的趋势[3]，在一定程度上严重威胁人们的身体健康和生命安全。本研究探讨临床上对重症有机磷农药中毒患者进行急诊急救的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为惠州市中心人民医院2012年7月～2014年7月间收治的68例重症有机磷农药中毒患者，其中男26例，女42例，年龄18～58岁，平均年龄（35.3±6.2）岁，68例重症有机磷农药中毒患者均为口服中毒，毒药口服剂量75～450mL。随机将68例重症有机磷农药中毒患者分为对照组（n=36）和观察组（n=32）。在对照组的36例重症有机磷农药中毒患者中，服用辛硫磷中毒患者为5例，服用马拉硫中毒患者为10例，服用对硫磷中毒患者为10例，服用敌敌畏中毒患者为11例；在观察组的32例重症有机磷农药中毒患者中，服用氧乐果中毒的患者为6例，服用久效磷中毒患者为5例，服用甲拌磷中毒患者为10例，服用敌百虫中毒患者为8例，服用马拉硫中毒患者为3例。所有患者在入院后均出现呼吸困难、肺水肿等临床症状，并且在对患者进行全面检查后发现，所有重症有机磷中毒患者的胆碱酯酶活性小于30%。同时，在对照组的36例重症有机磷农药中毒患者中，8例患者意识清醒，10例患者存在呼吸不规则问题，并且处于昏迷状态，2例患者呼吸、心跳停止；在观察组的32例重症有机磷农药中毒患者中，10例患者意识清醒，11例患者存在呼吸不规则问题，并且处于昏迷状态，3例患者呼吸、心跳停止。

1.2 急诊方法

1.2.1 对照组 对于对照组的36例重症有机磷农药中毒患者，临床上在进行急诊治疗时，主要以药物和清水洗胃为主，比较常用的药物有抗胆碱药、复能剂以及阿托品等。在治疗期间，对患者病情进行全面观察，一旦病情出现变化，及时采取有效的抢救措施。

1.2.2 观察组 对于观察组的32例重症有机磷农药中毒患者，临床上在进行急诊治疗时，主要以对症洗胃和药物治疗为主，比较常用的药物有阿托品、氯磷定以及解磷注射液等。在观察组中，对因服用杀虫畏、辛硫磷、对硫磷以及马拉硫等中毒患者进行碳酸氢钠（2%）洗胃，同时运用高锰酸钾对服用敌敌畏中毒患者进行洗胃[4]。临床上在对中毒患者进行对症洗胃时，一定要根据患者的实际病情，选择合适的洗胃药物，通常对于服用有机磷农药中毒的患者，主要对患者注射氯磷定和解磷注射液，如果在注射30min后，患者的病情没有出现任何改善，则按照初次注射药物剂量的1.5倍对患者重新进行注射[5]，在患者病情出现缓解后则给予患者阿托品治疗，同时每6h对患者进行1次氯磷定肌注，每次注射剂量为1g。

1.3 疗效评价标准 显效：通过治疗后，患者得到了有效治愈，且没有出现病情复发的现象；有效：患者接受治疗后，病情得到缓解但是出现了病情复发现象，通过二次治疗后，得到有效治愈；无效：患者治疗后，病情没有得到遏制，导致了患者死亡。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的临床治疗之后，在对照组的36例重症有机磷农药中毒患者中，有10例患者的毒性被完全清除并痊愈，有21例患者治疗后病情有所好转，有5例患者因抢救无效而死亡，治疗的总有效率为86.1%；在观察组的32例重症有机磷农药中毒患者中，有28例患者的毒性被完全清除并痊愈，有3例患者经过治疗后病情有所好转，有1例患者因为抢救无效而死亡，治疗的总有效率为96.9%。同时，观察组患者的平均住院时间为（6.25±1.98）d，对照组患者的平均住院时间为（13.01±2.53）d，相比对照组，观察组患者的平均住院天数和并发症出现几率都较少，2组患者临床治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床治疗效果对比(n)

3 讨论

有机磷农药中毒作为一种比较常见的急诊科病症，具有起病快、病情发展迅速、死亡率高等特点，在一定程度上严重威胁人们的身体健康和生命安全[6]。临床上在对重症有机磷农药中毒患者进行急诊抢救时，要将导致患者中毒的药物作为基本依据[7]，有针对性地进行洗胃治疗，并对复能剂、机械通气、抗胆碱药物以及气管插管等进行合理应用。急诊治疗作为临床治疗的一个重要组成部分，在一定程度上与临床治疗效果有密不可分的联系[8]。文献报道，由于洗胃不彻底所致的中毒死亡患者高达30%。有机磷中毒后引起的毒蕈碱样作用致肺泡和毛细血管通透性增加,腺体分泌亢进形成肺水肿,口鼻及气管内黏液增多,使呼吸气流受阻,通气和换气功能都受影响而引起缺氧和二氧化碳潴留。当患者呼吸循环衰竭、脑细胞缺氧,再加上脑内乙酰胆碱大量蓄积,影响神经系统细胞间正常代谢,从而出现脑水肿，使中枢神经及呼吸功能失调,加重呼吸衰竭，形成恶性循环。呼吸衰竭时及早使用机械通气，预防或纠正呼吸衰竭，维持电解质平衡的原则。在机械通气下反复洗胃，促毒物排泻。

本研究结果显示，相比较运用常规药物治疗的对照组而言，给予对症洗胃和常规药物联合治疗的观察组患者，临床治疗总有效率高、平均住院时间短以及并发症出现概率低，2组临床治疗效果差异明显（P＜0.05）。由此可见，临床上在对重症有机磷农药中毒患者进行急诊治疗时，根据患者病情采用有针对性的药物和洗胃治疗，不仅可以缩短住院时间，在一定程度上还能有效提高疾病治愈率，帮助患者更快更好地恢复健康。

[1] 黄小涵.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理分析[J].中外医疗，2012,15（10）：25-30.

[2] 热汗古丽·努尔.浅谈对有机磷农药中毒患者进行急救的方法[J].当代医药论丛，2014,21（2）：4.

[3] 刘娟妹.血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒效果观察[J].中国社区医师，2013,5（2）：7.

[4] 周雪丽.血液净化治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].内科，2010,33（2）：9.

[5] 刘文阁.急性有机磷农药中毒的急救[J].中国医药指南，2007,18（3）：10.

[6] 陈义林.重症有机磷农药中毒的急诊救治[J].广东医学，2011,6（5）：122.

[7] 赵永茂.重症有机磷农药中毒的急诊急救[J].药学与临床，2013,14（7）：2.

[8] 赵瑞辉.急性重症有机磷中毒留置胃管间断洗胃的临床观察[J].吉林医学，2011,32（2）：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.055

广东 516001 惠州市中心人民医院（钟姝涵）