肾虚的辨证和选药

韩德承

一、肾阴虚

肾阴为一身阴液之根本，滋润形体脏腑，充养脏髓骨骼、抑制阳亢火动，以维持正常的生长发育与生殖等机能活动。肾阴虚是指肾阴不足，虚火内扰所表现的证候。临床表现：形体消瘦，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，性欲亢奋，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，五心烦热，潮热盗汗，口舌咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红少津，脉沉细数等。辨证时以腰膝酸痛、眩晕耳鸣、男子梦遗、女子月经不调和阴虚证并见为要点。治宜滋养肾阴，填精补髓，代表方剂当属六味地黄丸。方中重用熟地滋阴补肾，填精补血为主药；辅以山萸补养肝肾；山药补脾固肾，为“三补”，用以治本；佐以泽泻利水，丹皮凉血，清泻肝火，茯苓渗湿利水健脾，为“三泻”。此药补泻并用，甘淡和平，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，专治肾阴虚诸证。另外，左归丸、大补阴丸、炙甘草汤、一贯煎、百合固金汤等亦是滋阴补肾、清降虚火，兼补肝保肺的常用药。

二、肾阳虚

肾阳为一身阳气之根本，有温熙肢体、蒸化水液、促进生殖发育等功能。肾阳虚是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。临床表现为面色苍白或黧黑，腰膝疲软，精神萎靡，形寒肢冷，男子阳痿，妇女宫寒不孕，大便久泻不止、五更泄泻或饭后泄泻，浮肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，舌质胖淡，苔白，脉象沉弱等。辨证时以腰膝疲软、全身功能低下伴见阳虚证为要点，治宜施温补肾阳之法。代表方剂为金匮肾气丸，方由熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等十味中药组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。……