桃红四物汤联合双柏散治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的效果观察

郭永祥等

[摘要] 目的 探究桃红四物汤联合双柏散治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的临床效果。 方法 抽取2013年8月～2014年11月在本院就诊的50例急性创伤性膝关节滑膜炎患者进行研究，将患者随机分为治疗组、对照组，每组25例。治疗组患者接受内服桃红四物汤联合外用双柏散治疗，对照组患者接受内服双氯芬酸钠肠溶胶囊及外用复方山金车花贴治疗，观察并比较两组的临床疗效。 结果 两组患者治疗后的症状及体征均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的症状及体征与对照组比较均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经3个月的随访，治疗组患者无复发，对照组中3例复发，治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 桃红四物汤联合双柏散治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有显著的临床效果，能有效降低复发率，可在临床广泛推广。

[关键词] 桃红四物汤；双柏散；急性创伤性膝关节滑膜炎；效果观察

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with Shuangbai powder in the treatment of acute traumatic gonarthromeningitis. Methods From August 2013 to November 2014，50 patients with acute traumatic gonarthromeningitis visited our hospital were studied and randomly divided into treatment group and control group.In treatment group，patients were provided with oral administration of Taohong Siwu decoction and external application of Shuangbai powder.In control group，patients were treated by oral administration of diclofenac sodium enteric-coated capsule with external application of compound mountain arnica sticker.The clinical efficacy between two groups was observed and compared. Results Symptom and sign in patients in both groups was greatly improved after therapy，which displayed statistical difference compared with those before treatment （P<0.05）.Symptom and sign after therapy in treatment group was greatly improved compared with control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After therapy，the effective rate in treatment group was obviously higher than that in control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After 3 months follow-up，there was no recurrent case in treatment group，while in control group，3 cases recurred.The recurrence rate in treatment group was lower than that in control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu decoction combined with Shuangbai powder can obtain a remarkable clinical effect on treating acute traumatic gonarthromeningitis and effectively decrease the recurrence rate of gonarthromeningitis，and it can be widely promoted in clinic.

[Key words] Taohong Siwu decoction；Shuangbai powder；Acute traumatic gonarthromeningitis； Effect observation

人体中滑膜面积最大的关节就是膝关节，也具有最为明显的滑膜反应[1]。膝关节囊纤维的内衬滑膜由于外伤的刺激导致滑膜发生非感染性炎症反应就是人们常说的膝关节创伤性滑膜炎。临床上可将其分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症，急性损伤的临床表现为膝关节血肿，在受伤后立即或1～2 h[2]出现，皮肤或肿胀处接触有紧张感，浮髌试验为阳性，患者常伴随全身症状。本文为探究急性创伤性膝关节滑膜炎应用桃红四物汤联合双柏散治疗的临床效果，抽取在本院就诊的50例急性创伤性膝关节滑膜炎患者进行研究，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年8月～2014年11月在本院就诊的50例急性创伤性膝关节滑膜炎患者进行研究，男性患者35例，女性患者15例，平均年龄为43（16～55）岁，其中32例为单膝发病，18例为双膝发病，病膝为68个，平均病程为0.8周（0.4 d～2.1周）。所有患者均接受X线检查，21个膝关节出现轻度退行性病变，剩余患者未发现明显骨质变化，随机将患者分为治疗组与对照组，每组25例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》；排除骨损伤、关节炎、关节结核、肿瘤等病变；均为志愿参与；均出现膝关节疼痛、肿胀，局部皮肤温度升高，出现明显压痛，患者屈伸活动受到限制，浮髌试验呈阳性；患者存在下蹲困难，且在劳累后情况加重，稍事休息后减轻。

1.3 治疗方法

若患者出现明显积液，首先要进行穿刺取液[3]，具体操作为：将穿刺部位进行常规消毒，严格遵循无菌操作，使用10 ml注射器将膝关节腔内积液全部抽尽，接着将5 mg醋酸曲安奈德注射液和2.5 ml 2%盐酸利多卡因注射液注入抽刺囊中[4]，接着抽出注射针，用消毒棉签压迫针孔，用无菌敷料包包扎针孔24 h，嘱咐患者注意休息。这种治疗方法要限制在3次以内，不可过度使用。经处理后，治疗组患者服用桃红四妙汤联合双柏散治疗。桃红四物汤，组方：桃仁9 g、红花6 g、生地10 g、赤芍15 g、当归15 g、川芎9 g。每日1剂，双煎，总量200 ml，分两次口服，100 ml/次，连续服用1个月；双柏散，组方：黄柏15 g、泽兰15 g、薄荷15 g。顺德第一人民医院制剂中心制成散剂（不添加任何添加剂），每日1剂（折合约160 g）。80 g散剂用水蜜调，外敷患膝，另80 g散剂以开水1200 ml冲开后外洗患膝。外用均为1个月。对照组患者接受内服双氯芬酸肠溶胶囊及外用复方山金车花贴治疗。内服双氯芬酸钠肠溶胶囊1粒/（次/d），外用复方山金车花贴，1贴/（次/d）。两组患者均进行功能训练：膝关节用长腿石膏固定伸直位1～2周，医护人员要辅导患者进行四头肌等肌肉的长收缩活动，并且要进行直腿抬高训练[5]，外固定可在肿胀消退后拆除，要求患者进行主动的膝关节屈伸活动，嘱咐患者在日常生活中坚持锻炼股四头肌等长和等张收缩活动、抬腿屈膝和膝导引等训练。

1.4 观察指标

治疗前后观察受试者的疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等指标，并记录用药前后上述指标变化情况。①疼痛评定标准：0～1分为无疼痛；2～4分轻度疼痛； 5～7分为中度疼痛； 8～10分为重度疼痛。②局部压痛的评定标准：0分为无压痛，即重压或做最大活动时无疼痛：1分为轻度压痛，被动活动不受限；2分为中度压痛，即重压患者有疼痛，且皱眉表示不适，活动轻度受限；3分为重度压痛，即轻压患者称有疼痛且退缩，被动活动严重受限。③肿胀评定标准：0分为无肿胀；1分为患处轻度肿胀；2分为患处中度肿胀；3分为关节活动明显受限。④功能障碍评定标准：1分为关节活动正常；2分为关节活动稍受限；3分为关节活动明显受限。

1.5 疗效判定标准

证候积分按Bristol评分表[6]积分分值（总分50分）计算。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重 证候积分减少<30%。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状及体征评分的比较

两组患者治疗后的症状及体征均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组患者治疗后的症状及体征与对照组比较均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组中共有34个病膝，有效率为94.1%，对照组有效率为70.6%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者复发率的比较

随访3个月后，治疗组患者无复发，对照组患者复发3例，治疗组的复发率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性创伤性膝关节滑膜炎是骨科常见的一种多发病，急性创伤和关节内损伤将会导致膝关节周围滑膜出现出血、渗出、水肿和充血，使关节内压力不断升高，导致循环紊乱[7]，关节内代谢产物和内环境的改变刺激关节滑膜产生炎症反应，临床症状有局部肿胀、疼痛，活动障碍，局部皮肤温度升高等，在休息后会得到缓解[8]。

在中医的辨证理论中，认为急性创伤性膝关节滑膜炎归属于痹证，临床原因为暴力打击、运动过度、扭转或者外科手术，临床病机为气滞血瘀、筋膜损伤、湿浊流注、络脉痹阻，具有瘀湿交结、湿热蕴结、郁而化热等病理特点，最终造成膝关节出现发热肿痛、肌肉拘挛、活动受阻等症状[9-11]。治疗要点为渗湿利水、理气止痛、清热、消肿散结和活血通络。桃红四物汤中桃仁性味甘平，味苦，可破血行淤，红花性辛温，可入心、肾、肝经，可祛瘀止痛、活血通络，生地可活血养血，祛瘀解痛；赤芍可凉血清热，对肢节筋脉拘急有显著疗效；当归可养血滋阴，补气活血；川芎温润滋养，活血通络，诸药配合使用，可有效发挥活血祛瘀、利水消肿、通络止痛的作用，达到消炎、止痉、消肿的目的[12-13]。本文为探究急性创伤性膝关节滑膜炎应用桃红四物汤联合双柏散治疗的临床疗效，抽取在本院就诊的50例急性创伤性膝关节滑膜炎患者进行研究，结果显示两组患者治疗后的症状及体征均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义；观察组患者治疗后的症状及体征与对照组比较均明显改善（P<0.01）；治疗组患者的有效率明显高于对照组（P<0.05）。经3个月的随访，治疗组患者无患者复发，对照组患者中3例复发，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明桃红四物汤联合双柏散治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有显著的临床效果，可有效降低复发率。

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（收稿日期：2015-03-05 本文编辑：许俊琴）