超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值

朱峰

[摘要] 目的 探讨采用超声检查来诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床应用价值。 方法 选取2012年5月～2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象，将其超声图像与X线平片诊断结果进行比较。 结果 超声诊断相比于X线平片在肠壁积气方面的阳性率诊断率更高（P<0.05）。 结论 超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断中有积极的应用价值。

[关键词] 超声检查；新生儿；坏死性小肠结肠炎；临床价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of ultrasound （US） in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）. Methods From May 2012 to March 2014，60 infants admitted into our hospital were selected as research objects.The images by US and diagnostic outcomes of X-ray plain film were compared. Results Positive diagnostic rate of pneumatosis around intestinal wall by US diagnosis was higher than that by X-ray plain （P<0.05）. Conclusion US diagnosis plays a positive application value in the clinical diagnosis of NEC.

[Key words] Ultrasonography；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Clinical value

新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿疾病，因而其极大威胁着新生儿的生命健康。本研究将2012年5月～2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象，对其超声诊断声像图与X线平片诊断结果进行比较，探究超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎临床中的诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象，其中男患儿35例，女患儿25例，年龄5 h～50 d，平均（21.5±3.2）d，其中48例（78.33%）患儿早产，所有新生患儿都采用超声对腹部进行检查，同时采用X线平片进行双盲的检测。60例患儿中，45例患儿采用保守治疗，15例患儿采用手术治疗。患儿存在的主要症状反应有便血、腹部膨胀以及呕吐等，其中部分患儿的症状表现不明显，仅存在嗜睡、拒绝进食以及发热等。

1.2治疗方法

使用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪作为主要的诊断仪器[1]。患者采取仰卧姿势，通过腹部多切面的形式来扫描检查腹腔情况，并对肠壁是否有回声及肠管的外在形状进行实时监测，其中最重要的就是对患者的肠壁进行观测，看其是否变厚（正常新生儿厚度<3.0 mm），同时观测患儿门静脉有无存在积气情况，腹腔、肠腔中有无积液及扩张等情况发生[2]。此外，在对患儿腹部实施横向及纵向的检查扫描时，为了防止积气的假象情况发生，可通过对探头加压的形式来进行扫描检查，借此来准确判断积气的来源，看其是存在于管腔还是管壁中[3]。超声检查和X线平片检查的结果用阳性和阴性来表达，阳性结果表现为肠壁存在积气，反之是阴性结果[4]。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 13.0数据包进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经超声诊断结果显示，65例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中出现气腹情况的患儿有15例，因而对其实施手术治疗的方法，通过手术发现存在结肠坏死的患儿有3例，存在小肠坏死的患儿有12例，其中12例小肠坏死患儿中，属于空肠坏死的有2例，属于空回肠坏死的有3例，另外7例属于回肠坏死。

2.1 X线平片结果

采用X线平片诊断的结果为：6例患儿门静脉存在积气，21例患儿肠壁存在积气。门静脉存在的积气其主要情况是存在枯枝状的明亮阴影，其位置是肛门往肝内的方向；肠壁存在的积气其主要情况是：浆膜下面存在的积气为明亮阴影，其形状主要有半环状及条状等，黏膜下面存在积气为明亮阴影，其呈小泡形状。

2.2 超声诊断结果

通过超声检查其诊断结果为：门静脉存在积气的患儿有12例，肠壁存在积气的患儿有39例，多发肠壁变厚的患儿有49例。针对诊断结果进行详细阐述：门静脉积气方面，有12例（20.0%）患儿通过超声诊断声像图显示其肝实质内存在光斑且具有高回声现象，或者是高回声的条片形状光斑，其主干和分支里的声像图显示主要有串珠形光点，且具有高回声，还有一种就是气泡形状。肠壁积气方面，有39例（65.0%）患儿肠壁存在积气，通过声像图显示，浆膜下面有短条形状的高回声，或者是线状的，黏膜下面则有呈颗粒形状的回声及点状的回声；肠壁存在较多积气的时候，可发现呈颗粒形状或是点状的回声围绕肠壁，通过超声诊断图像可发现其为圆形图像。多发肠壁增厚方面，有49例（81.67%）患儿存在此情况的症像，其变厚的位置主要是小肠，其厚度>3.0 mm，同时在腹腔内存在积液的现象。此外，超声检查还能对腹腔积液伴多发肠壁变厚的情况进行诊断，其中，有13例患儿在门静脉和肠壁2个部位都不存在积气情况，而2个部位同时存在积气的患儿有5例（图1）。

2.3 超声检查和X线平片检查对小儿坏死性小肠结肠炎的诊断结果比较

结果显示：通过X线平片进行检查，诊断出21例患儿为肠壁存在积气，其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此结果；通过超声检查，诊断出39例患儿为肠壁存在积气，其中22例患儿采用X线平片检查没有发现其肠壁存在积气；17例肠壁存在积气的患儿能够通过超声检查和X线平片检查同时检出，可见，超声检查在肠壁积气方面的诊断效果明显高于X线平片检查，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时相对于X线平片检查来说，超声检查在肠壁积气方面的阳性检出率更高。

3 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿常见疾病，其病因并没有统一的说法，当前较为流行的看法是该病的发生与新生儿的缺氧、窒息及先天性畸形等因素联系密切[5]。此外经研究发现红细胞变多及病菌感染也是形成新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的重要原因之一，因此其可能是多种因素导致的一种综合征[6]。由于该病发病迅速，而又不存在明显的症状反应，且临床反应存在较大的差异性，其反应不仅能表现出败血症等疾病的临床反应，还能表现出单纯的胃肠道的病症反应，如便血及腹部胀痛等，因而其常常导致最佳治疗期的延误，严重威胁到患儿的生命健康安全，给患儿家庭带来沉重的负担，因此加强对该疾病的早期诊断对于保障新生儿的生命健康有着积极作用[7]。当前国内对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断主要采用X线平片来进行检测，其主要是对患儿腹部进行扫描，该方法能够通过声像图的形式将患儿的病症显示出来，主要征象有结肠里存在气体，肠道十分细窄及僵直且有小液气，还有呈管状的小肠充气扩张等，这些征象因其与肠梗阻相类似，从而缺少特征性，因而采用X线平片对小儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断存在较大缺陷[6]。由于近年来最新医疗技术手段的不断发展及应用，超声探头技术得到了极大的发展，尤其是其分辨率得到了极大提升，超声检查的方法在小儿坏死性小肠结肠炎疾病的早期临床诊断中应用越来越广泛，并展现了其良好的诊断价值，其能对门静脉、肠壁等结构呈现出清晰的声像图，准确诊断出患儿的征象[8-11]。通过X线平片进行检查，诊断出21例患儿为肠壁存在积气，其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此结果；通过超声检查，诊断出39例患儿为肠壁存在积气，其中22例患儿采用X线平片检查没有发现其肠壁存在积气；17例肠壁存在积气的患儿能够通过超声检查和X线平片检查同时检出，可见，超声检查在肠壁积气方面的诊断效果明显高于X线平片检查，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时相对于X线平片检查来说，超声检查在肠壁积气方面的阳性检出率更高。因此，超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的临床诊断中有着积极的推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-01-18 本文编辑：卫 轲）