非瓣膜性房颤临床辨治经验

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(本文编辑郭怀印)

非瓣膜性房颤临床辨治经验

吴华芹,宋庆桥,胡元会

关键词:房颤;中医药疗法;临证心得;经验

收稿日期:(2015 02 06)

中图分类号:R541.7 R256.2

文献标识码:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.045

文章编号:1672-1349(2015)12-1466-02

通讯作者:胡元会,E mail:yuanshanyun2650@163.com

作者单位:中国中医科学院广安门医院(北京100053)

房颤属中医“心悸”“怔忡”范畴,其病机复杂,但无外乎虚、实两大类,虚证中以气虚、阴虚多见,实证以痰浊、瘀血、内热多见。然在临床实际工作中,纯实证和纯虚证很少见,往往是虚实夹杂之证,这就为初学者辨证带来一定难度,因此,初学者因首先掌握房颤基本的证候要素,即气虚证、阴虚证、痰浊证、瘀血证、内热证。虚实夹杂证无非是上述五大证候要素的不同组合,临证中单证候要素者少见,往往以双证候要素者多见,我们通过前期文献检索、专家调查问卷及名老中医经验总结,并结合其多年临证经验认为房颤的常见证候有四种,即气阴两虚证、阴虚火旺证、痰火扰心证、气滞血瘀证。现将临床分型诊治的经验介绍如下。

1　气阴两虚证

以心悸气短、神疲头晕、失眠多梦,颧红,舌红少苔,脉弱而数等为常见症。多因先天不足、后天失养、久病、劳累或情志所伤致气阴两虚而发病。治宜益气养阴、安神定悸,方用芪珀生脉汤加味。药用生黄芪30 g,琥珀3 g,太子参15 g,五味子12 g,麦冬20 g,僵蚕15 g。如心火偏旺、口舌生疮加栀子,兼心脉瘀阻、胸痛、舌紫暗有瘀点者加丹参;若肝肾阴虚,腰酸耳鸣,头晕目眩者加枸杞子、桑寄生、生地。

2　阴虚火旺证

以心悸、心烦、失眠多梦,潮热盗汗、口渴,颧红,舌红少津,脉细数等为常见症。多因素体阴虚或病后失调,以致阴不敛阳,阳亢化热,热邪扰心而发病。治宜滋阴潜阳、镇心安神。方用三参枣芍汤加味。药用太子参15 g,沙参12 g,玄参12 g,炒枣仁30 g,白芍10 g,生地20 g,麦冬20 g,生龙骨30 g。如阴虚内热、口干口苦加黄连;阴虚夹有瘀热者,可加丹参、赤芍、丹皮等;夹有痰热用黄连温胆汤,清热化痰。

3　痰火扰心证

以发热口渴,面赤气粗,便秘尿黄,吐痰色黄,或喉间痰鸣,胸闷心悸,烦躁不寐,甚或发狂,或神昏谵语,舌红苔黄腻,脉滑数等为常见症。多因七情内伤、气郁化火、火郁生痰的;或因吸烟、饮茶、喝酒而湿热内蕴、痰火内生的;亦有劳倦、过饱损伤脾胃,积滞生痰的,痰郁日久化热,痰火内扰心神所致。治疗应清热化痰、宁心安神。方用连蒌胆星汤。药用黄连6g ,全瓜蒌30 g,胆南星12 g,合欢皮15 g,甘松12 g,茯苓30 g,苍术15 g,竹茹15 g,生牡蛎30 g。如大便秘结者,加生大黄泻热通腑。火热伤阴者,加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地等。

4　气滞血瘀证

以心悸、胸闷心痛,胸胁胀满,唇舌紫暗,脉涩等为常见症。多因七情所伤,肝气郁结,气滞血瘀致使心脉不畅,心神受扰而发心悸。治宜理气活血,宁心安神。方用桃红枳鸡汤。药用桃仁12g,红花12g,枳壳15 g,鸡血藤20 g,郁金15 g,白蒺藜15 g,元胡12 g,丹参20 g。如挟痰浊,而见胸满闷痛,苔浊腻者,加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。

5　典型病例

患者,男性,65岁,主因“阵发心悸1年”来诊。在北京某家西医院诊断为阵发房颤,服用盐酸胺碘酮片(可达龙)1年,但每日仍发作1次~2次房颤,持续时