大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死10例临床探讨

罗政云 肖 勇 李 鹏 刘 鹏 廖学乾

(贵州省清镇市第一人民医院外二科脑科中心551400)

大面积脑梗死［1］是因脑动脉主干闭塞致供血区域脑组织缺血缺氧，并迅速转为不可逆脑梗死而造成严重脑水肿、颅内压升高、中线移位等，具有病情进展快、病死率高等特点。目前，内科保守治疗常无法从根本上解除严重的脑水肿和进行性颅内压增高。近年来，我们采用大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死10例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2010年3月～2015年3月本院收治手术治疗的大面积脑梗死患者10例，男9例，女1例;年龄52～76岁。格拉斯哥评分(GCS)13～15分2例，9～12分6例，6～8分1例，8分以下1例。手术采用大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗，其中超早期手术2例，早期手术8例。

1．2 方法常规术前准备，采用气管插管全麻，标准大骨瓣减压加颞肌贴敷术。手术切口始于颧弓上、耳屏前1cm处，于耳廓向后上方至骨正中线，而后沿中线向前至额部发际内，顶部距矢状窦2～3cm。切开头皮时，保留颞浅动脉主干，去除颅骨包括额颞顶骨，向下咬除蝶骨嵴至中颅凹底，骨窗≥12cm×13cm，放射状剪开硬脑膜，尽量保护脑膜中动脉，术中撕破脑表面部分蛛网膜，将颞肌贴敷于脑表面，颞肌边缘与硬脑膜减张缝合，置皮下引流管后缝合头皮。

1．3 术后所有病例均行重症监护，常规脱水、保持呼吸道通畅、冬眠降温、预防并发症等治疗。主要用20%甘露醇、速尿和10%甘油果糖脱水。

2 结果

1例因肺部感染、心力衰竭等并发症放弃治疗。存活病例均于3个月后随访检查，采用Barthel指数(BI)评分及mRS(modify Rankin Score)评级标准评定疗效。……