抗结核治疗导致乙型肝炎病毒再激活3例

杨成云　万映兰　李梦君　周小娟

江西省南昌市南昌县人民医院感染性疾病科，江西南昌330200

抗结核治疗导致乙型肝炎病毒再激活3例

杨成云万映兰李梦君周小娟

江西省南昌市南昌县人民医院感染性疾病科，江西南昌330200

我国肺结核合并慢性HBV感染者多见，该种患者抗结核治疗可导致HBV再激活，致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核播散或耐药。南昌市南昌县人民医院2014年6～7月收治了3例抗结核治疗导致HBV再激活病例，此3例患者在治疗过程中获得相似的疗效，提示接受抗结核药物治疗前抗病毒的重要性，而化疗过程中一旦发生HBV再激活，选择强效、高屏障耐药的抗病毒药物能够迅速降低HBV DNA水平，减轻因HBV再激活导致的肝功能损害，增加有效抗结核治疗的机会。

结核病；抗结核联合化疗方案；乙型肝炎病毒；再激活

我国是结核病发病较高的国家之一，现有结核患者约600万。同时，我国又是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）的高流行地区，人群中慢性HBV感染为5%～18%，全国约有1.2亿例慢性HBV感染者，故临床上肺结核合并慢性HBV感染者多见。合并慢性HBV感染的结核病的治疗已成为一个不可忽视的课题。异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等作为抗结核治疗的联合用药，被称为抗结核联合化疗方案（anti-tubercolosis combined chemotherapy protocois，ATT）。由于抗结核治疗一般为长期联合用药，药物性肝损害的发生率也相应较高，约为21%。尤其是结核病合并HBV感染患者抗结核治疗所致药物性肝炎的病死率明显增高，该种患者抗结核治疗导致肝功能受损达46%左右［1-3］，或可导致HBV再激活。……