经脐单孔和传统腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病疗效比较

刘新亮

河南永城市神火集团职工总医院普外科 永城 476600

传统的腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小，痛苦轻，并发症低等特点。经脐单孔LC 是在传统LC 的基础上发展的创伤更小、美容效果更佳的微创手术方式。但其应用效果仍有待进一步探讨。2011 -06—2014 -05 间，我们对52例胆囊良性疾病患者分别行传统LC 与经脐单孔LC，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者，均排除胆总管结石、近期胆囊病变急性发作等手术禁忌证。纳入标准:B 超诊断为胆囊结石或息肉、有胆囊壁增厚、自愿入组并配合治疗者。随机分为观察组和对照组，各26例。观察组:男15例，女11例;年龄42～67岁，平均54.78 岁。疾病类型:胆囊结石18例，胆囊息肉8例。对照组:男14例，女12例;年龄43～69 岁，平均55.30 岁。疾病类型:胆囊结石16例，胆囊息肉10例。2 组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组:实施经脐单孔LC。全身麻醉，于脐下缘作1～2 cm 弧形切口，建立CO2人工气腹，维持腹压12 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右。置入穿刺导管及腹腔镜手术器械，首先利用腹腔镜探查腹腔，了解胆囊与周围脏器组织关系。打开胆囊系膜前后层，逐层解剖胆囊三角，使胆囊动脉及胆囊管充分游离。随后分别夹闭胆囊动脉及胆囊管后切断。分离胆囊与胆囊床。取出胆囊后缝合脐下缘切口。对照组采取传统腹腔镜三孔法进行胆囊切除手术，常规麻醉、消毒后，于脐下缘作1～2 cm 切口，建立人工气腹后置入腹腔镜，并分别于左右肋缘下作0.5 cm 切口，置入手术器械，顺行或逆行切除胆囊后经剑突下切口扩张取出，缝合腹壁各切口。比较2 组术中出血量、术后住院时间及并发症。出院前发放治疗满意调查表调查对手术满意度。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取检验，计量资料采取均数±方差(±s)表示，组间比较进行t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术中出血量、手术时间及术后住院时间比较 观察组的术中出血量及术后住院时间均明显低于对照组，但手术时间高于对照组，2 组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者的术中出血量及术后住院时间比较分析(±s)

表1 2 组患者的术中出血量及术后住院时间比较分析(±s)

组别例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后住院时间(d)对照组26 13.46 ±3.27 65.20 ±11.22 5.13 ±1.37观察组 26 8.15 ±2.46 53.08 ±7.26 3.07 ±0.84 t - - 6.617 6.124 6.536 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 组并发症及满意率比较 2 组手术均取得成功，术后观察组中有2例切口感染。对照组中有2例切口感染、1例切口疼痛，均经对症处理后恢复。2 组的并发症比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组满意率96.15%(25/26)，明显高于对照组的76.92%(20/26)，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

相较于传统腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的应用优势:(1)经脐单孔手术切口较传统腹腔镜手术入路中的左右肋下切口大，经脐单孔取出胆囊相对更容易，减少切口感染的几率［1］。避免手术中肌肉拉伤所引起术后疼痛，更适于结石直径较大者。(2)手术切口由传统三孔转变为单孔，可降低术中出血量，避免传统三孔入路在左右肋做下切口。(3)手术切口瘢痕隐藏于脐孔皮肤的自然褶皱中，提高手术满意度［2-3］。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术时间较传统腹腔镜手术长，与开展初期操作不够熟练、学习难度较大有关。同时，由于多个穿刺导管置于同一穿刺孔内，容易出现套管相互碰撞，施术者对胆囊的牵拉与操作的灵活度受到限制，手术视野的暴露也受到一定影响，故适应范围相对狭窄。因此，在进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术时需注意:(1)掌握手术适应证与禁忌证，对于有上腹部手术史、合并胆囊急性炎症或疑有胆囊恶性病变患者，应避免采取经脐单孔腹腔镜手术。(2)施术者不断积累经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的经验，熟练掌握手术操作技巧［4］。同时手术组成员熟练掌握传统腹腔镜手术技术，持腹腔镜的助手要求具备在各种条件下都能避开操作器械的干扰，充分的显露视野持镜能力。(3)当出血不易控制及操作困难时及时中转为传统腹腔镜手术或开腹手术。

总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创效果的同时，手术创伤更小、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、住院费用减少［5］。

［1］马海，李杨，胡晓华，等. 经脐单孔腹腔镜与经典腹腔镜胆囊切除术的疗效比较［J］. 肝胆胰外科杂志，2011，23(2):160 -162.

［2］杨培，曾新桃，罗华，等. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］. 中国现代普通外科进展，2012，15(9):719 -720，725.

［3］杨玉兵. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较与分析［J］. 中国实用医药，2013，8(2):83-84.

［4］张海江，闫军，王赢凯，等. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］. 山西医科大学学报，2012，43(7):528 -530.

［5］周晓娜，张忠涛. 经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望［J］.中国实用外科杂志，2009，29(1):42 -43.