术前鼻—牙槽突矫治器对完全性唇腭裂婴儿修复效果的影响探究

秦裕东

[摘要] 目的 分析探究术前鼻-牙槽突矫治器对完全性唇腭裂婴儿修复效果的影响。方法 整群选取该院2014年6月—2015年1月收治的完全性唇腭裂婴儿51例，进行术前鼻-牙槽突出矫治器治疗，测量治疗前后的鼻小柱倾斜度、鼻小柱长度、鼻孔宽度、鼻孔高度和牙槽骨裂隙宽度，并用SPSS 10.0软件进行统计分析，对比治疗前后的治疗效果，评价其对婴儿修复效果的影响。结果 51例患儿的鼻部相关指标均较前显著改善，治疗后鼻小柱倾斜度/°、鼻小柱长度/mm、鼻孔宽度/mm、孔高度/mm分别为：20.6±1.2、12.8±1.6、5.1±0.3、3.2±0.3。对比差异有统计学意义，P<0.05。 结论 术前鼻-牙槽突矫治器在治疗完全性唇腭裂患儿方面，效果显著，安全无创、可行性强，可大大提高修改效果，家属满意度高，值得推广应用。

[关键词] 术前矫治；鼻-牙槽突矫治器；完全性唇腭裂婴儿；修复效果

[中图分类号] R81 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0029-02

[Abstract] Objective To analyze the impact of presurgical nasoalveolar molding on repairing of complete cleft lip and palate in infants Methods 51 infants with complete cleft lip and palate admitted to our hospital between June 2014 and January 2014 were selected， all of who had received presurgical nasoalveolar molding. Columella inclination， columella length， nose width， nose height， and alveolar bone fractured width before and after treatment of the two groups were measured and statistically analyzed by SPSS 10.0 software. The therapeutic effects before and after treatment were compared and its impact on the repairing was evaluated. Results Nose-related indicators of 51 cases of children improved significantly after treatment： columella tilt / °， columella length / mm， nostril width / mm， hole height / mm， were respectively： 20.6±1.2， 12.8±1.6， 5.1±0.3， 3.2±0.3. The difference was statistically significant， P <0.05. Conclusion The effect of presurgical nasoalveolar molding in the treatment of children with complete cleft lip and palate is significant and safe non-invasive and feasible， and it can greatly improve the modification effect and is with high satisfaction of their families， so it should be widely applied.

[Key words] Preoperative treatment； Nasoalveolar molding； Infants with complete cleft lip and palate； Repairing effect

尽管现代超声等影像学检查技术发展迅速，可检查出胎儿绝大多数的先天畸形，但先天性唇腭裂仍是发生率较高的先天畸形，也是口腔颌面部最常见的先天畸形，我国发病率高达1.82%[1]。对于双侧完全性唇腭裂畸形患儿，一般病情复杂，出生时前颌骨前突，前颌骨远在两侧颌骨的前方，还存在明显的鼻部畸形，给口腔颌面外科和整形外科医师带来了挑战[2]。而矫治器术前矫治方法简单，效果较满意，该研究整群选取该院2014年6月—2015年1月收治的51例患儿为研究对象，旨在探讨双侧完全性唇腭裂患儿术前鼻-牙槽骨塑形的方法与技术，初步评价其治疗完全性唇腭部畸形的矫治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年6月—2015年1月收治的完全性唇腭裂婴儿51例，其中，男婴26例，女婴25例，婴儿月龄3个月～15个月不等。均为该院确诊的完全性唇腭裂患儿，其中，单侧完全性唇腭裂27例，双侧完全性唇腭裂24例。所有患儿一般状况良好，家属自愿同意进行矫治。对51例患儿均进行术前鼻-牙槽突出矫治器治疗，测量治疗前后的鼻状态相关指标和牙槽骨裂隙宽度，对比治疗前后的治疗效果，评价其对婴儿修复效果的影响。

1.2 方法

1.2.1 取模 取模前禁食水4 h或以上，取模过程可在手术室或门诊进行，取模时患儿取仰卧位平躺；医生位于患儿头顶位，患儿保持清醒状态，选用形状、大小合适自制自凝塑料小托盘。印模材料选用藻酸盐印模材料，调拌均匀，置于托盘内取模，白石膏灌模[3]。采用硅橡胶材料，印模清晰、准确。取模过程中要注意观察患儿通气情况，确保婴儿能进行自主呼吸，患儿哭闹有助于呼吸。

1.2.2 制作PNAM 画出矫治器基托需覆盖的牙槽突及腭部范围，用蜡填塞去除模型裂隙中的倒凹， 填平牙槽裂隙；使用0.8 mm的不锈钢丝弯制连接体，连接腭护板和鼻撑；调拌适量自凝塑料（丙烯酸树脂），覆盖整个牙槽嵴和硬腭；在基托前突的前颌骨部位制备2个固位柱， 在其前端有一宽约1.5mm×2.0 mm的槽沟；矫治器戴入后，固位柱应避免压迫下唇，不妨碍下唇运动和奶瓶喂养，抛光后在婴儿口内试戴。

1.2.3 婴儿试戴 先用免缝透气胶带加压黏着突出、扭转的上唇，固定于面颊部，减小唇裂间隙；将义齿黏着剂涂于基托组织面牙槽嵴处，PNAM戴入口内。若试戴合适，则需对患儿家属进行相关的指导，尤其是鼻撑应放置的正确位置。佩戴一般全天佩戴，每天取出一次进行清洁处理，定期复诊[4]。

1.3 观察指标

对患儿治疗前后的鼻小柱长轴与面中线的夹角（鼻小柱倾斜度）、鼻小柱基部中点到鼻翼转折处中点的连线（鼻小柱长度）、鼻小柱基部中点到鼻翼基脚的距离（鼻孔宽度）、鼻孔最高点到鼻底的垂直距离（鼻孔高度）进行测量对比，并作统计学分析。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

经研究结果显示：51例患儿在鼻小柱倾斜度、鼻小柱长度、鼻孔宽度、鼻孔高度等指标数据表现上，较前显著改善，对比差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

3 讨论

唇腭裂婴儿术前鼻-牙槽骨塑形（NAM）的方法由美国纽约大学在1999年首先提出，大大提高了先天性唇腭裂的治愈率。但唇裂修补术后鼻畸形仍较常见并持续存在。近年来，提出了唇腭裂术前鼻牙槽骨的塑形治疗（PNAM）技术，已越来越多的得到了广大患儿家属的广泛认可[5]。

该探究采用术前鼻-牙槽突矫治器治疗，结果显示，患儿鼻部各个指标较前显著改善。从总体数据来看，51例患儿的鼻部相关指标均较前显著改善，治疗后鼻小柱倾斜度/°、鼻小柱长度/mm、鼻孔宽度/mm、孔高度/mm分别为：20.6±1.2、12.8±1.6、5.1±0.3、3.2±0.3。对比差异有统计学意义，P<0.05。且平均来看，患儿鼻小柱倾斜度平均减小32.1°，鼻孔宽度平均减小5.7 mm，鼻孔高度平均增加3.1 mm，牙槽突裂隙平均减少4.1 mm。鼻矫正与口内牙槽的矫正同时进行，降低了治疗后鼻部变形的可能。矫正牙槽骨，使牙槽骨形成较为规则的弧形排列[6]。鼻矫正，通过鼻撑重塑鼻穹窿和软骨外形，改善鼻翼塌陷和鼻尖形态，总体效果满意。过程中患儿父母非常积极的合作，并无放弃治疗的患儿，这与鼻-牙槽突矫治器的简单易行，无创操作，方便佩戴的治疗方法密不可分。结合相关研究报道发现，硕士研究生渝翔[7]在其2012 年的硕论中提及鼻牙槽矫治器在单侧完全性唇腭裂术前矫治中应用效果明显，患儿家属满意度高。刁健[8]等人在鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿治疗后发现其可明显减少患儿上唇腭裂宽度、减少鼻底宽度，提高手术治疗效果。

综上所述，术前鼻-牙槽突矫治器在治疗完全性唇腭裂患儿方面，效果显著，安全无创、可行性强，家属满意度高，能明显改善完全性唇腭裂患儿的鼻部形态，减少牙槽骨裂隙宽度，从而减少手术难度，提高整复效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 钟渝翔，李万山，李远贵，等.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价[J].华西口腔医学杂志，2014，32（2）：145-147.

[2] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

[3] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.

[4] 钟渝翔，李万山，李远贵，等.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂鼻唇畸形矫治中的效果评价[J].激光杂志，2012，33（5）：69-71.

[5] 杨超，黄宁，石冰.完全性唇腭裂婴儿术前正畸治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2011，29（4）：396-397.

[6] Tarsitano A， Vietti MV， Cipriani R，et a1.Functional results of microvascular reconstruction after hemiglossectomy： free anterolateral thigh flap versus free forearm flap[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33（6）：374-379.

[7] 渝翔.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂术前矫治中的应用及效果评价[D].重庆：重庆医科大学，2012.

[8] 刁健，徐素娟，梁裔兰，等.鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前治疗效果观察[J].海南医学，2014，25（8） ：1189.

（收稿日期：2015-03-30）