经乳晕缘切口乳腺良性肿瘤切除术的临床评价

杨亮等

[摘要] 目的 对乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的效果进行临床评价。 方法 整群选取2012年3月—2014年3月的54例在该院接受乳晕缘切口手术的乳腺良性肿瘤患者，观察手术的效果和评价其安全性等。 结果 54例患者手术后，有2例出现轻微感染，均检查均为脂肪液化并在对症治疗后痊愈，剩下的52例患者术后切口全部一期愈合，愈合率为100%，无血肿、感染发生等不良反应。随访1年，肿瘤病灶切除完整，切口瘢痕不明显，仅在手术部位稍微留有白色条纹，对乳房的美观度影响不大，未出现严重不良并发症。结论 经乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤在临床上有着较好的治疗效果，不仅能完整的切除病变的肿瘤，同时还不影响患者乳房的美观，值得在临床上推广应用。

[关键词] 乳晕缘切口；乳腺；良性肿瘤；切除术；临床评价

[中图分类号] R730.56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0066-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of female benign breast tumor received operation by periareolar incision. Methods Selecting 54 in-patients with benign breast tumor treated in our hospital from March， 2012 to March， 2014. The therapeutic effectiveness was observed. Results The incision was healed of stage I accounted for 100%. There are no complications or recurrence and the aspect of breast is normal by one year follow-up. Conclusion The surgical method has many advantages including simple， safety， better therapeutic efficacy and cosmetic result. It could be a facultative surgical method for female benign breast tumor， which should be widely applied in clinic.

[Key words] Periareolar incision； Breast； Benign tumor； Resection； Clinical evaluation

乳腺良性肿瘤是临床中一种常见的疾病，主要多发于女性，不仅会影响女性的身体美观，而且也会对患者的健康造成威胁[1]。目前对该病的治疗主要是利用手术对肿瘤进行切除。经乳房放射状切口切除乳腺良性肿块的传统手术方法，虽然该方法可以完整的对肿瘤进行切除，但是由于切口大而暴露，愈合后在手术部位遗留较明显的痕迹，导致乳房的美观度下降，严重影响到女性患者的自信心，尤其对年青女性及未婚女性[2]。为探讨乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效，现整群选取2012年3月—2014年3月于该院进行治疗的54例患者，手术效果明显优于传统的经乳房放射状切口手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年3月—2014年3月的54例于该院接受乳晕缘切口手术的乳腺良性肿瘤患者。均为女性，年龄20～69岁，平均年龄（33.4±4.8）岁。未婚 18例，已婚未育17例，已婚已育19例。患者在手术之前均进行常规的临床手检和彩超、双乳钼靶片、细针穿刺病检检查，并全部确诊为乳腺良性肿瘤。肿瘤直径为1～6.0 cm，平均直径为2.8 cm，距乳晕边缘距离0～6.0 cm。肿瘤位于内下象限10例，内上象限12例，外下象限12例，外上象限12例，中央区8例。

1.2 手术方法

①术前准备在患者进行手术之前的前1 d，B超检查定位判断手术的可行性，做好体表标记，对肿瘤的大小，位置，深度，与乳头的距离以及与乳后的间隙距离等进行测量。然后用中性马克笔对手术部位进行标记[3]。

②术中操作护理人员指导患者平躺，对手术部位进行常规消毒，然后对手术部位进行局部浸润麻醉（1%的利多卡因），对某些无法进行局麻的患者采用全身麻醉。待麻醉成功后，在已经标记好的部位取长度大约为肿瘤的直径的经乳晕缘弧形切口，依次切开皮肤皮下组织，达乳腺组织腺体层表面。之后采用手术刀沿着肿瘤的方向进行剥离皮瓣，最终暴露需要切除的乳腺病灶。如果肿瘤在乳晕的较远处，则利用手术仪器将肿瘤牵引或者推挤到行切口的部位的下方，然后放射状切开腺体的组织后，再将瘤块切除，这样做的目的是避免手术损伤乳腺的导管。如果肿瘤恰好生长在乳管内，则一般在溢液的乳管外口顺着乳管的走向插入一根大约长20 cm左右的硬膜外导管，然后顺着导管将美蓝注入，以进一步确定肿瘤的部位与深度等，再进行切除手术。如果患者瘤块过大，需要作乳腺体的全切除，一般在皮瓣游离后切除。手术中需要注意多保留一些乳头乳晕下方的腺体组织，尽量不破坏其血运，其目的是避免术后出现乳头的乳晕变黑或者坏死。如果手术出现出血，则可以进行电凝止血或者选可吸收线进行缝扎止血，切口内一般不放引流条。对于切口的皮肤一般采用可吸收的线作为皮内的缝合[4]。

③术后护理一般采用弹力绷带对手术切口进行适当的加压包扎，时长大约为2～3 d，防止出血及积液，并预防性使用抗菌药物，常规术后 10 d拆缝线。另外在利用绷带进行包扎时，可以在敷料的中央保留可以置入乳头大小的小孔，以防止乳头由于受到压力出现坏死的状况[5]。

2 结果

所有54例患者术后病理结果显示均为乳腺良性肿瘤。感染2例均为脂肪液化经换药对症处理之后痊愈，都是一期愈合，术后所有患者对手术切口外观满意。术后对患者进行为期1年的随访，52例获得随访，失访2例，随访率96.3%，肿瘤病灶切除完整，所有病例在切口愈合的初期乳晕部位会出现程度不一的硬结感，大约在3个月内会自主发生软化。切口瘢痕不明显，仅切口部位出现稍微的白色条纹，无乳房外形改变，无乳头坏死。

3 讨论

有文献指出，乳腺良性肿块占乳腺肿块的80%，多见于青年女性[6]。一般目前临床上对乳腺良性肿瘤的治疗方法为手术切除，而手术切除的效果以及术后是否对乳房的外观产生影响对患者来说是至关重要的考虑，如果更好的进行手术，是临床医生所关注的。

经乳房放射状切口切除乳腺良性肿块的传统手术方法其常在肿瘤表面与乳晕呈放射状进行切口，其最大的一个缺点就是切口较大，容易在乳房留下暴露明显的疤痕，影响乳房的美观，患者比较难以接受[7]。经乳晕缘切口进行乳腺良性肿瘤切除手术是新近比较受到患者接受的新型手术方法，其具有如下优点：手术简单，操作容易，由于切口部位视野暴露充分，只需要在乳晕切口部位的皮肤切开，然后将皮下组织分离，即可以容易的进行下步的切除；手术视野相对较大，最大程度地保护乳腺导管，从乳晕切口腺体表层分离组织之后取平行乳管方向切口，可避免损伤乳管；由于乳晕皮肤皱纹以及结节状皮脂腺掩盖，可以使手术后的切口伤疤隐蔽不易被发现，不会对乳房的外观造成影响，容易被患者接受[8]。

选择乳晕切口应该注意的问题主要有：其适应症有限，如果为乳腺恶性肿瘤，则无法利用该方法，必须按乳腺癌切除原则进行手术。手术切口大小需要依据患者的具体情况选择，乳晕切口要求患者乳晕直径3.5～5 cm，患者乳晕小的不适合做大切口。乳晕切口手术视野较传统放散状切口小，造成手术难度增加，应该对手术操作者有更加严格的要求[9]。在进行手术之前，要首先明确肿瘤位置及大小，合理设计手术切口及长度，及术中游离皮瓣的位置。手术过程中皮下分离时，注意不要损伤乳头及乳晕血液供应，防止乳头坏死。进行手术时，需要防止出现切口过深的情况出现，一般以达到乳腺表层为宜，切口深度过深容易损伤输乳管。

该研究表明，经乳晕缘切口进行良性乳腺肿瘤切除手术，54例患者手术后，所有患者术后切口全部一期愈合，愈合率为100%，表明其可以有效的切除乳腺良性肿瘤。术后随访中，所有病例切口瘢痕不明显，仅切口部位出现稍微的白色条纹，无乳房外形改变，无乳头坏死，表明该手术方法可以保持乳房的美观，患者满意度高。国内学者陈守亮的报道与该研究研究结果相似，进一步证明该结果的可靠信[10]。

综上，经乳晕缘切口乳腺良性肿瘤切除术具有良好的手术效果，而且术后瘢痕不明显，容易被患者接受，操作简单，安全性高，有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 陈余.经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效[J].吉林医学，2012，33（36）：7980.

[2] 陈建军，卢家灵，杨柳，等.乳腺肿块切除术的两种路径对比[J].广西医学，2012，34（2）：191-193.

[3] 呼振波.乳晕缘切口在乳腺良性肿瘤切除中的应用分析[J].基层医学论坛，2014（19）：2588-2589.

[4] 孔令伟，马祥君，刘迎红，等.乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响[J].解放军医药杂志，2014，26（4）：84-86.

[5] 贾文成，吴久海.91例行乳晕切口切除乳腺良性肿瘤患者的临床报告[J].求医问药：学术版，2013，11（2）：55-56.

[6] 支宏海，康信瑶，吕欣，等.乳腺良性肿瘤手术改良切口及其对乳房表面美观的影响[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：785-787.

[7] 彭春辉，李长勇.经乳晕边缘弧形切口切除乳腺纤维瘤82例体会[J].中外健康文摘，2014（1）：243-244.

[8] 潘东亚.乳晕外缘切口经皮下隧道切除术治疗乳腺良性肿瘤疗效分析[J].医药前沿，2012，2（4）：208.

[9] 刘玉香，李俊霞，王国栋，等.乳晕弧形切口治疗乳腺良性肿瘤80例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（7）：429.

[10] 陈守亮.探讨乳晕边缘小切口切除乳腺良性肿瘤的临床效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（27）：25-26.

（收稿日期：2015-03-29）