莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较

邓敏

[摘要] 目的 临床使用莫西沙星及左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病，比较其临床作用效果。方法 选取60例2012年9月—2014年10月该所经确诊为耐多药肺结核病患者临床资料进行回顾性分析，根据用药原则不同分成左氧氟沙星组与莫西沙星组，每组各为30例。两组均进行统一基础抗结核方案治疗，并各自加用所选择药物。分别对两组临床治疗效果进行观察并作比较。结果 莫西沙星组整体治疗有效率为93.33%，左氧氟沙星组整体治疗有效率为80.00%，比较结果显示莫西沙星组治疗效果更为显著，P<0.01；统计两组不良反应发生率，莫西沙星组为26.67%，左氧氟沙星组为23.33%，比较基本无差异，P>0.05。结论 莫西沙星治疗耐多药肺结核效果显著，引起的不良反应较少，临床可推广应用。

[关键词] 莫西沙星；左氧氟沙星；耐多药肺结核病；临床效果比较

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0134-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data of 60 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis confirmed in our hospital from September 2012 to October 2014 was retrospectively reviewed. The patients were divided into levofloxacin group and moxifloxacin group according to different medication principles， 30 cases in each group. Two groups adopted the unified basic treatment and separately chose the different drugs. The clinical treatment effect of two groups was observed and compared. Results The total effective rate of the moxifloxacin group （93.33%） was significantly higher than that of levofloxacin group （80.00%） （P<0.01）； the adverse event rate of the moxifloxacin group and the levofloxacin group was 26.67% and 23.33% （P>0.05）. Conclusion Moxifloxacin has an obvious treatment effect in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis and fewer adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxifloxacin； Levofloxacin； Multi-Drug resistant pulmonary tuberculosis； Comparison of Clinical Effect

结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。由于该病属于顽疾，单独药物治疗容易使药物产生耐药性。该研究观察中主要评价莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取60例于2012年9月—2014年10月前来该所就诊的耐多药肺结核病患者，入院经统一检查其结果满足《耐药结核病化学治疗指南》（2009年中国防痨协会）制定的相关诊断标准[1]。入院患者均知晓此次观察并自愿签署相关知情同意书；经初次治疗后痰菌检查呈阳性；该讨论对象中不包含以下患者，具有严重脏器功能损伤患者，有严重心血管系统疾病患者，具有相关药物过敏史患者，妊娠期或哺乳期女性。莫西沙星组患者平均年龄（38.5±93.7）岁，男22例，女8例；左氧氟沙星组患者平均年龄（37.5±53.2）岁，男21例，女9例。该患者经检查对异烟肼产生耐药性的为26例，对利福平产生耐药性的为19例，其余15例均为对这两种药物均具有耐药性。对比两组患者一般资料，无显著性差异，该观察具有可行性。

1.2 研究方法

两组患者基础治疗相同，均为乙胺丁醇+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺治疗，其中乙胺丁醇（国药准字H21022349），1次/d，顿服，初始计量为25 mg/kg，连用60 d后调整剂量为15 mg/kg；对氨基水杨酸异烟肼片（国药准字H50022019），剂量为10～20 mg/kg，顿服；丙硫异烟胺（国药准字H21022339），250 mg/d，早、中、晚各1次，口服；吡嗪酰胺片（国药准字H44020947），剂量为15～30 mg/kg，顿服，2～3次/周。莫西沙星组在基础治疗上加用莫西沙星片（Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20102158）1片/次，每日一次即可，以水送服。左氧氟沙星组在接受基础治疗同时加用左氧氟沙星片（国药准字H20040091），0.2 g/次，早晚各一次，口服。每次治疗时间持续12个月。endprint

1.3 观察指标

根据患者临床症状改善情况及相关胸片、细菌检查结果对该治疗效果进行评定，此次疗效共分成治愈、显效、有效与无效三个等级。治愈：检查结果显示空洞愈合并且为观察到有病变性行为，细菌检查结果成阴性；显效：胸片检查结果提示空洞明显减小并逐渐愈合，病变吸收也显著减少，细菌检查结果呈阴性；有效：胸片检查结果显示空洞有所缩小，病变吸收有所降低，细菌检查结果提示转阴；无效：经治疗，患者胸片检查结果显示空洞无缩小变化，甚至出现更大、更严重的空洞，细菌检查结果呈现为阳性。同时对患者治疗过程中出现的不良反应进行记录，做组间比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件处理所记录数据，该次计数资料使用百分数表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗结束后，根据疗效判定标准对此次治疗效果进行评价，所记录数据结果提示，两组患者治疗后病情均有显著改善，大多数患者细菌检查结果呈现阳性。其中莫西沙星组整体治疗有效率为93.33%，左氧氟沙星组整体治疗有效率为80.00%，比较看出莫西沙星组治疗效果更为显著，P<0.01。

2.2 不良反应症状比较

所记录结果显示，该治疗中患者主要出现的不良反应症状以胃肠道反应为主，例如呕吐与恶心，其余有少数患者显示肝功能异常与白细胞减少，偶有患者表现出皮疹，统计两组不良反应发生率，莫西沙星组为26.67%，左氧氟沙星组为23.33%，比较基本无差异，P>0.05。

3 讨论

肺结核病90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、尤其是随地吐痰等不良卫生习惯，使带有结核分枝杆菌（简称结核杆菌）的飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸人后而被感染。现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力）。在机体抵抗力低下的情况下，入侵的结核杆菌不仅不被机体防御系统消灭反而不断繁殖，引发结核病[2]。

我国耐药结核病疫情较为严重，由于结核病主要以呼吸道进行传播，因此不能从根本上避免传染，而耐多药肺结核病传染情况更为严重[3]。临床通常将结核分枝杆菌对异烟肼或利福平两种、两种以上抗结核治疗药物产生耐药性的结核病统称为耐多药肺结核病，其治疗困难程度远超出普通的结核病治疗，并且临床尚未统一有效治疗方案[4-5]。左氧氟沙星与莫西沙星均为喹诺酮类药物，为临床较为广泛使用的有效二线抗结核病治疗药物，其中左氧氟沙星能够有效抑制细菌复制，对革兰阴性菌与革兰阳性菌都具有较高抗菌活性，可穿透巨噬细胞细胞膜，杀灭结合杆菌，但其较普遍用于感染性疾病，长期使用容易诱发耐药性[6]。赵庆波等[7]学者研究显示莫西沙星与左氧氟沙星具有相似的作用机制，其在机体内具有较高的生物活性，且抗菌效果更显著，此外其还具有口服吸收好，生物利用度高，半衰期常等优点，被广泛应用于临床治疗。

通过该研究观察，莫西沙星组整体治疗有效率为93.33%，左氧氟沙星组整体治疗有效率为80.00%，比较结果显示莫西沙星组治疗效果更为显著，P<0.01；该治疗中患者主要出现的不良反应症状以胃肠道反应为主，例如呕吐与恶心，其余有少数患者显示肝功能异常与白细胞减少，偶有患者表现出皮疹，统计两组不良反应发生率，莫西沙星组为26.67%，左氧氟沙星组为23.33%，比较差异无统计学意义，P>0.05。该研究观察结果与吴颖[8]研究学者文献报道一致。

综上所述，莫西沙星治疗耐多药肺结核效果显著，引起的不良反应较少，临床可推广应用。

[参考文献]

[1] 翁丽珠.莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较[J].药学实践杂志，2014，32（1）：61-64.

[2] 吴树才，高官聚，耿书军，等.含莫西沙星方案与含左氧氟沙星方案对耐多药肺结核病的观察[J].河北医药，2012，34（3）：330-332.

[3] 王俊，李曦，蒋洪，等.莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].四川医学，2012，33（8）：1414-1415.

[4] 耿书军，刘建玲，宋韬，等.莫西沙星对老年耐多药肺结核病的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1068-1070.

[5] 张慜鋆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效比较[J].中国处方药，2014，9（3）：49-50.

[6] 郭宗贵.含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病中效果比较[J].中国实用医药，2013，8（3）：158.

[7] 赵庆波，韩娟，乔着意，等.莫西沙星与左氧氟沙星对青年耐多药肺结核的疗效研究[J].西南国防医药，2014，24（1）：38-41.

[8] 吴颖.耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，2（3）：7-8.

（收稿日期：2015-01-05）endprint