豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)56例临床观察

赵东凯 曹亚丽

豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)56例临床观察

赵东凯 曹亚丽

目的 分析豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)的临床疗效。方法 选取冠心病心绞痛(痰浊内阻型)患者110例，以随机双盲法分为两组，对照组54例给予常规西医治疗，观察组56例在对照组基础上给予豁痰通阳汤治疗，对比两组疗效。结果 观察组临床疗效显著优于对照组，治疗后每周心绞痛发作次数、每次发作持续时间及每周硝酸甘油用量均显著低于对照组。结论 豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)临床疗效显著。

冠心病心绞痛；豁痰通阳汤；不良反应

冠心病心绞痛是对人类健康有严重威胁的常见疾病，近年来其发病率逐渐升高[1]。有研究显示中医对该病效果肯定[2]，我院采用豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012-03—2014-06诊治冠心病心绞痛患者110例，诊断依据为《中药新药临床研究指导原则》[3]，且中医证型是痰浊内阻型。其中男59例，女51例；年龄45～81岁，平均(60.3±5.8)岁；病程15～46个月，平均(31.8±4.3)个月；患者主要症状为胸部窒闷疼痛且痛至肩背、面肢浮肿、痰多气短、肢体沉重。以随机双盲法将其分为两组，对照组54例，观察组56例，两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 方法 对照组给予常规西医治疗：口服100 mg肠溶阿司匹林片，1次/d；20 mg单硝酸异山梨酯，2次/d，20 mg辛伐他汀，1次/d，12.5 mg美托洛尔，2次/d；急性发作时给予硝酸甘油片舌下含服。观察组在对照组基础上加用豁痰通阳汤，方药为栝蒌、薤白、半夏、陈皮各15 g，川芎、丹参、郁金、桃仁各8 g，红花、款冬各10 g组成，1剂/d，用水煎服。两组均连续治疗4周。

1.3 疗效判定 观察两组治疗前后心绞痛发生情况、硝酸甘油用量及治疗期间不良反应，判断临床疗效。显效：治疗完成后患者心绞痛基本消失，临床症状显著好转；有效：治疗完成后心绞痛发生次数、疼痛程度与持续时间显著缓解；无效：治疗完成后患者临床症状未见明显改善。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以±s)形式表示计量资料，对比采用t检验与χ2检验，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及不良反应发生情况比较对照组治疗总有效率为59.3%；观察组治疗总有效率为76.8%；观察组心绞痛疗效显著优于对照组(P＜0.05，表1)。两组患者肝肾功能均正常，无明显不良反应。

2.2 两组治疗前后心绞痛发生情况、硝酸甘油用量比较 两组患者治疗前每周心绞痛发作次数、每次发作持续时间及每周硝酸甘油用量均无显著差异(P＞0.05)，治疗后均显著降低，且观察组各指标显著低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组临床疗效分析(n)

表2 两组患者治疗前后相应指标改善情况分析s)

表2 两组患者治疗前后相应指标改善情况分析s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数每周心绞痛次数(次) 每次心绞痛发作持续时间(min) 每周硝酸甘油用量(mg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 7.3±0.5 4.9±0.4* 6.3±0.8 4.6±0.4* 7.2±0.4 4.3±0.5*观察组 56 7.2±0.6 3.1±0.5*# 6.6±0.6 3.0±0.3*# 7.1±0.5 3.1±0.2*#

3 讨论

冠心病心绞痛是因为冠状动脉供血不足、心肌出现暂时性急剧缺血缺氧引发的临床证候，主要临床表现为胸闷不适或发作性胸痛[4]。目前冠心病心绞痛发病率已跃居所有心脏疾病的首位，而常规西医治疗在减少心绞痛发作方面效果并不理想。

冠心病心绞痛属于中医“真心痛”、“胸痹”范畴，临床上将其分为痰浊内阻、心脉瘀阻、胸阳闭阻、阳虚欲脱、肾阳虚弱、气阴两虚等类型[5]，其中痰浊内阻型最为常见。该病病机主要为正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞等导致心脉痹阻不通，为本虚标实之证。《素问·金匮真言论》言曰：“背为阳，阳中之阳，心也”，故阳气虚实和宣闭对胸痹的发生有重大推动作用，因此在对冠心病心绞痛(痰浊内阻型)进行治疗时，应从痰瘀立论，遵循活血化瘀通阳豁痰的治疗法则。豁痰通阳汤是吉林省名老中医于凯成教授的经验方，对胸痹有显著疗效。该方主要由栝蒌、薤白、半夏、陈皮、川芎、丹参、郁金、桃仁、红花、款冬组成，其中川芎、丹参、红花、桃仁有活血化瘀之功；栝蒌有宽胸豁痰之效；薤白、半夏有行气祛痰、通阳散结之功；陈皮有辛散通温之效，长于理气；郁金可行气祛瘀、利湿退黄、清心解欲；款冬有润肺下气、祛除痰湿之效。诸药并用，可共奏活血化瘀、通阳豁痰之功。豁痰通阳汤方中主要药物作用机制已经现代药理研究证实，如川芎是“血中之气药”，可促使冠脉显著扩张，增加心肌供氧量，丹参有扩张外周血管、强心作用，可促使心肌收缩力加强，同时不会导致心肌耗氧量增加；栝蒌、薤白能够促使心肌耐缺氧能力提高，可抑制血小板集聚，促使血流变改善，对冠心病心绞痛有显著效果。综览全方，可发挥促使冠状动脉扩张、促使冠脉血流量增多，增强心肌收缩力，减少心绞痛发作的功效。

本次研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组，治疗后每周心绞痛发作次数、每次发作持续时间及每周硝酸甘油用量均显著低于对照组。由此可见，豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛(痰浊内阻型)有显著疗效，可减少、减轻心绞痛发作次数及程度，值得推广。

[1]王倚东.加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J].中国疗养医学，2012，21(10)：893-894.

[2]白永利.银丹心脑通软胶囊辅助治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛50例[J].陕西中医，2014，35(9)：1166-1167.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[4]丁宇.530例冠心病心绞痛患者中医症候特点分析研究[D].辽宁：辽宁中医药大学，2013.

[5]向宗兴.冠脉通合剂治疗慢性稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2013.

2014-12-05)

1005-619X(2015)07-0727-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.027

150000 黑龙江中医药大学(赵东凯)；130000 长春市中医院(曹亚丽)

曹亚丽