喉罩气道在早产儿复苏中的临床应用

利燕辉 敖桢桢广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源 517000

围生期医学技术不断发展的过程中，新生儿的复苏技术获得了长远的推广，临床新生儿窒息死亡率与存活之后的神经系统后遗症发生率大大降低，不但保证了新生儿的生存质量，减少了家庭经济与心理负担，且减少了社会医疗资源的投入[1]。有关数据统计显示[2]，全球每年有＞400万的新生儿死亡，其中早产儿死亡率为27%左右，窒息率为23%，早产儿死亡因素中，窒息占比最大；因为早产儿的肺部发育不够成熟，且新生儿在出生时离不开呼吸动作的支持，因此对早产儿实施复苏十分必要。早产儿复苏技术的提升，可以减少新生儿窒息，对医疗事业的发展有促进作用[3]。本研究重点为喉罩气道在早产儿复苏中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年9月～2015年4月于我院分娩的早产儿共50例，胎龄28～34周，产前B超估计1000～2000 g，经过初步复苏后确定要实施正压通气。依照早产儿出生日期的单双数将其分成喉罩组与面罩组，面罩组 25 例患儿，平均胎龄（32.1±1.3）周，平均出生体重（1600±200）g；喉罩组 25 例患儿，平均胎龄（31.0±1.0）周，平均出生体重（1500±260）g，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准[4]：严重的先天畸形；产前存在严重的胎儿窘迫问题；羊水胎粪污染；1 min Apgar评分≤3分。

1.2 方法

新生儿分娩后，依照早产儿复苏的操作指南开展初步复苏与评价工作[5]。初步复苏第1个30 s后，若早产儿出现呼吸暂停或喘息状的呼吸、心率＜100/min，或常压状态给氧后新生儿依然持续发绀症状者可开展正压通气，通气的频率为40～60次/min，氧流量6～8 L/min，控制新生儿氧浓度至100%。面罩复苏的方式参照新生儿复苏指南执行，喉罩置入的方式采用盲探法，使患儿头部轻微的朝后倾仰，抽干净喉罩气囊内的气体，喉罩以执笔法握住，在食指的指引下完成插入动作，最后使用注射器对充气囊充气，并连接至复苏囊行通气动作[6]。足月新生儿的喉罩充气量一般为2～4 ml，多为3 ml，实际使用推荐最小气体量注入进充气囊，触诊充气控制球对充气量进行调节，早产儿的充气量可略少于足月新生儿，通常气量为1～2 ml，有时可以零充气[7]。每次复苏要求2人参与，分别为一名新生儿科医生和一名助产士。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿的血气指标、起效时间、通气时间等情况，比较两组方法的复苏成功率及不良反应发生率[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏成功早产儿脐血和复苏1 h后血气指标的比较

两组pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指标变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组复苏前后的差异较面罩组大（表1）。

表1 两组复苏成功早产儿脐血和复苏1 h后血气指标的比较（±s）

表1 两组复苏成功早产儿脐血和复苏1 h后血气指标的比较（±s）

组别 pH PCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）BE（mmol/L）乳酸（mmol/L）微量血糖（mmol/L）喉罩组复苏前复苏后面罩组复苏前复苏后7.14±0.06 7.28±0.05 59.3±13.1 44.3±9.4 21.1±13.1 93.2±7.1-7.6±3.1-5.2±2.5 5.1±0.7 3.4±0.8 3.3±0.6 3.6±0.6 t值 P值7.21±0.03 7.33±0.05 1.321 0.192 57.5±6.2 43.2±7.4-0.279 0.780 26.2±7.8 90.7±4.4 0.204 0.708-6.5±1.2-3.9±1.2 0.260 0.794 4.8±0.7 3.1±0.6-0.347 0.729 3.1±0.3 3.6±0.3 1.120 0.267

2.2 两组患儿复苏成功率、起效时间与通气时间的比较

喉罩组的起效时间、通气时间及复苏成功率明显优于面罩组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿复苏成功率、起效时间与通气时间的比较（s，±s）

表2 两组患儿复苏成功率、起效时间与通气时间的比较（s，±s）

组别 n 复苏成功[n（%）] 起效时间 通气时间喉罩组面罩组χ2/t值P值25 25 24（96.0）21（84.0）6.83＜0.05 15.48±3.78 27.71±8.24 7.621＜0.05 53.48±15.62 107.12±24.58 4.562＜0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

喉罩组的不良反应率明显低于面罩组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组不良反应发生率的比较（n）

3 讨论

早产儿的复苏成功其核心与关键在于建立有效的通气动作，有效通气的建立离不开气道的建立与气道的充分开放。目前国内新生儿科医生使用的方法主要是面罩与气管插管[9-10]。气囊面罩加压复苏的操作方式虽然易被掌握，但易发生密闭性松懈与上呼吸道阻塞的问题，影响通气效果；气管插管有直接良好的通气效果，但临床研究结论证实，气管插管属应用在新生儿复苏中的一项技术难点，临床普及难以达到一定的范畴，且气管插管临床应用要耗费大量的时间，成功率不高，对复苏的效果存在巨大影响[11]。喉罩是一种介于面罩与气管插管间的一种通气设备，其能直接使用在喉头上方将其覆盖，通气口与声门直接对应，完全消除上呼吸道阻塞的问题，且操作方式便利，不需要额外使用喉镜与肌松剂[12]。将喉罩应用于成人复苏中，临床已具备一定的经验，但在新生儿尤其是早产儿方面的应用研究相对较少。

本次研究结果显示，两种方法对pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指标变化影响甚微，差异无统计学意义。但喉罩组的起效时间为（15.48±3.78）s、通气时间为（53.48±15.62）s，显著短于面罩组的（27.71±8.24）s、（107.12±24.58）s，且喉罩组的复苏成功率高达 96.0%，不良反应低至8.0%，均显著优于对照组的84.0%、28.0%，差异有统计学意义。表明喉罩复苏能直接、有效、便捷地改善通气症状，缩短新生儿的缺氧时间，缓解新生儿的抑制状态，对其预后效率的提升有积极意义[13-14]。

综上所述，喉罩气道用于早产儿复苏，便捷安全，具有突出的临床应用价值，后期需要加以深入关注与研究[15]。

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