脑出血治疗方案

尚保华

脑出血是非外伤引起的血管破裂，以起病急、死亡率高、病情危险，成为了中老年的一种常见的危重急症，致残致死危险极高。一旦发生脑出血，抢救方法有两种。

方法一：出血量小于30毫升，采用药物保守治疗；方法二：出血量大于30毫升，需做开颅手术。但这两种方法都不太完美，各有利弊。如出现了再次出血或导致了心衰、恢复较慢等情况，广州神经外科的专家表示，只要出血量达到了20毫升，就可以考虑脑内镜微创治疗。

若因脑出血发生了较大的血肿，患者容易出现意识模糊、偏瘫，长期卧床休息很容易引发褥疮。内科上，脱水治疗多用甘露醇，但存在肾衰和心衰的危险，尿激酶还可引发新的出血点。药物保守治疗相对效果较差，患者住院期间三成有再次出血几率，必须进行手术，甚至有一些患者有消化道出血危险。

如果要采用开颅手术，医生需要挖掉较大的一片“骨窗”再做清除脑出血的血肿，这种方法会导致患者800～1000毫升的出血，手术的恢复至少需要一个月，患者受到的创伤较大，且为医源性。

内镜锁孔手术治疗脑出血的血肿所开的“骨窗”仅2～3cm的直径，利于脑造通器处理病灶，整个过程患者出血在100毫升以内，且患者可马上清醒，但动脉瘤出血不适合这种微创方法，因为大量的出血会污染镜头。