清晨血压，被忽视的风险

舍文

在早上6：00至10：00这个时间段，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内的最高水平。

每年的6月10日是“清晨血压日”，今年的主题是“测血压，就在清晨服药前”。“6-10清晨血压日”由中华医学会心血管病学分会指导，北京力生心血管健康基金会发起，旨在呼吁患者科学测量和管理清晨血压，掌握正确的血压测量时间点，从而预防和降低高血压所导致的心血管事件的发生。

  我国是一个高血压大国，但是目前的控制情况不甚理想，卒中等并发症依然高发，国人服用短效或是所谓“长效药物”并不能真正控制24小时血压，尤其是清晨时段的血压。而强调清晨服药前测血压，就是希望通过这样一个简单的动作，让患者参与到血压管理中来，与医生一道进行正确的血压管理，这对促进人群的血压控制，降低心血管病发病率意义重大。

清晨血压风险

  高血压疾病的一个特点是，患者的24小时血压是不断变化的，一般在早上6：00至10：00这个时间段，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内的最高水平。而恰巧清晨这个阶段，也是心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的高发时段。猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4小时～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7：00-9：00间比其他的时段增加70%。

遗憾的是，清晨血压升高虽然是促发心脑血管事件的重要因素，然而却最易被我们所忽视。目前，即使在诊室血压得到控制的患者中，也有60%的患者清晨血压并未得到控制。

中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授强调：“高血压患者在起床后半小时到1小时内，在服用降压药物前就应先进行血压测量。高血压病人坚持每天在清晨服药前测量血压，能更好掌握血压在一天中的最高值从而预测血压是否在全天24小时内均得到平稳控制，同时也能判断出目前所选择的降压药物是否能长效覆盖24小时，为治疗方案的调整提供重要的依据。”

为了让更多患者大众了解清晨血压的正确管理，中国医药教育协会积极加入“6-10清晨血压日”的宣传，组织开展“清晨早班车”大型患者公众教育活动，将北京作为第一站， 并相继于今年6月和7月前往广州、杭州、成都、武汉、重庆、南京等六大城市进行巡回活动，通过对每个节点清晨血压测量的正确理解，帮助高血压患者养成正确的清晨血压测量习惯，普及介绍清晨血压的疾病知识。

专家给出的家庭血压测量方法是：

（1）应在起床后0.5～1.0 小时内进行，通常在6：00～10：00之间;（2）应在服药前、早饭前测量血压;（3）测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。

“清晨早班车”大型患者公众教育活动还结合专家意见，明确了清晨血压的正常值，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压。

用血压检验药物

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长王继光教授提到：有很多高血压患者会在晨起服药后再测量血压，此时服用的降压药物已经开始起效，测出的血压值并不能真实反映血压的控制情况。

如果患者服用的是短效的降压药和所谓的“长效药物”，药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，常不能很好控制血压，因此清晨服药之前测得的血压值才能真实反映当前的降压方案是否能控制好全天的血压。

对此，中国医师协会高血压专家委员会主任委员，北京大学人民医院的孙宁玲教授提醒患者，除了掌握服药前测量清晨血压的重要时间点和养成正确的清晨血压测量习惯外，使用真正分子长效，每日一次服药就能平稳控制24小时血压的降压药物，比如氨氯地平，可有效避免因治疗方案选择不当导致的清晨血压控制不佳情况的发生，降低心血管事件的发生。